血液透析護理中的風險防范策略分析

摘要：目的 探究血液透析護理中的風險以及風險防范策略。方法 集了2013年10月～2014年4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，將上述患者隨機分為兩組，66例對照組患者接受血液凈化常規護理，66例干預組患者在對照組護理基礎上，針對血液透析全過程進行風險護理與控制。對比兩組患者的護理風險發生情況以及護理效果。結果 干預組風險事件幾率（4.2%）、夜班風險事件（0%）、患者滿意度（95.8%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統計學意義。結論 強化血液透析護理中的風險防范對策，能夠從源頭上控制護理風險，全面提升護理質量，值得進一步研究推廣。

關鍵詞：血液透析；護理風險；防范策略

隨著醫療衛生體制的改革以及經濟的發展，血液透析患者的生存質量與存活率有了顯著改善，血液透析成為了醫院的一項重要綜合治療方式[1]。血液透析患者大部分為慢性、急性腎功能衰竭或藥物中毒等重癥患者，病情危險、復雜、并發癥多，給護理工作提出了更高的標準與要求。一旦某一環節的護理工作不到位，就會帶來不可預計的后果[2]。為了更好的為血液透析患者提供優質服務，保障患者治療的安全性，必須加強風險防范對策的研究。因此，筆者收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，現將研究分析報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2014年1月～4月我院收治的132例血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究，將上述患者隨機分為兩組，66例對照組，其中，38例男，28例女，患者年齡在20～79歲，平均年齡（51.5±2.9歲）。49例慢性腎小球腎炎，9例糖尿病腎病， 7例高血壓腎病，1例其他。66例干預組，48例男，18例女，患者年齡在19～75歲，平均年齡（55.5±3.0歲）。47例慢性腎小球腎炎，6例糖尿病腎病， 11例高血壓腎病，2例其他。。兩組患者在病情、年齡、性別等資料方面無顯著差異性，P>0.05.

1.2方法 66例對照組患者接受血液凈化常規護理，66例干預組患者在對照組護理基礎上，針對血液透析全過程進行風險護理與控制。對比兩組患者的護理風險發生情況以及護理效果。積極識別血液透析中可能存在的危險性因素，比如說，患者自身因素、家屬因素、護理人員因素等等，在此基礎上建立健全完善的簽字與告知制度。強化護士長自身的監督與管理工作，完善各項風險管理措施。①透析前仔細詢問患者近期情況，如飲食，休息，活動等方面。②嚴格規范化操作流程與規章制度，并加強血液凈化系統的消毒管理[3]，每次透析結束時用檸檬酸熱化學消毒，更換被服。③嚴格三查七對原則，針對患者個體情況遵醫囑選擇低溫聯合鈉及超濾曲線透析模式。④內瘺患者每次透析中予菲熱康譜照射內瘺處40min，以提高血管彈性，血流量等，便于穿刺成功。⑤透析結束時，反復強調飲食注意事項，自我護理要點。⑥通過每周回訪，加強患者與護理人員的溝通，交流，更多了解患者動態病情，增進護患之間的感情。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0數據處理軟件進行綜合處理，組間行t檢驗、x2檢驗，P<0.05，具有差異統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的護理效果對比 干預組風險事件幾率（4.2%）、夜班風險事件（0%）、患者滿意度（95.8%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統計學意義。見表1。

2.2兩組患者護理風險發生情況 見表2。

3討論

血液透析護理中存在的風險因素分析：①透析患者大都是門診患者，與醫護的接觸交流時間比較少，如有，高脂飲食，腹瀉，低熱，出血等，在透析過程中很容易出現滲血、凝血，低血壓，失衡綜合癥等現象。70%的老年患者自認為\"久病成醫\"，比較固執，溝通難度比較大，患者的自控能力比較差[6]。患者的治療依從性比較差，只有少部分患者服從醫生安排。②檸檬酸與80℃溫度聯合作用具有良好殺滅細菌芽孢的作用，并可有效殺滅血液透析機管路中污染的細菌芽孢，可杜絕交叉感染。③患者個體情況不同，常規透析可出現不同的不良反應，針對患者個體情況遵醫囑選擇低溫聯合鈉及超濾曲線透析模式較常規常溫透析模式能有效維持透析血壓，增加超濾量，降低干體重減少透析相關并發癥的發生，降低透析過程中的體溫升高，同時可達到常規透析時的超濾量與鈉平衡。④非熱康譜照射內瘺處40min，可預防動靜脈內瘺血栓，減少疼痛，提高血管彈性，增加血流量，降低靜脈壓，有效減輕淤青血腫等，延長瘺管壽命。⑤飲食指導可有效改善患者自身狀況，提高生活質量；由于血液透析患者本身呈現炎癥狀態，自我護理可減少并發癥發生，導管感染，皮炎等，有效保護患者的生命線。⑥對維持性血液透析患者進行電話回訪，使患者重建良好的飲食生活習慣，可有效控制透析期間體重（IDWG）的增長及相關并發癥的發生。

血液透析護理中的風險防范策略：①全面提高護理人員的專業技能與綜合素質，提高血液透析人員的責任感，強化其技術操作的熟練性。加強護理人員相關法律知識的學習力度以及專業技能學習狀況，提高護理人員的風險防范意識與法律意識，更好的為患者提供高效、優質的護理服務[7]。②建立健全完善的護理制度以及操作流程。嚴格執行無菌操作流程，注意消毒隔離，保障血液透析各項工作順利開展。嚴格依照標準進行穿刺，固定透析導管、換藥等，預防穿刺針松動以及導管部位的感染。加強醫護人員的巡視，密切關注患者插管以及穿刺位置有無移動、滲血等情況。并關注凝血以及肝素追加情況。徹底清潔消毒透析單元，并進行36min熱化學消毒處理，預防熱原反應的發生[8]。③合理排班，拉近護患關系。充分考慮護理人員的學歷、資歷、年齡等因素，優化排班結構。全面實施白班及晚班（AP）人員排班方式，每周安排一名聽班人員，一方面降低交接班頻繁，加強護理工作的連續性，一方面保證護理人員的休息質量。同時也提高了透析的安全性。④護理人員應從自身做起，注意自身的儀容儀表，態度和藹可親。在日常工作中，護理人員應該進一步提高自己的護理水平，加強學習與交流，提高自己的護理能力；加強學習與培訓工作，給患者足夠的親和力以及安全感，從而有效拉近患者與護理人員之間的距離。加強與患者的交流與溝通，向患者介紹血液透析的相關知識、治療措施、注意事項，降低患者的恐懼心理。并給予針對性心理護理，從而樹立患者戰勝疾病的信念，提高治療依從性，加強治療與護理配合，同時護士必須嚴密觀察患者具體病情，并及時報告醫生，進行及時處理，有效預防病情擴展。⑤最后，護理人員及時回訪，以增加患者的安全感，也督促患者按時服藥，自我護理。與此同時，加強患者安全護理，預防意外情況的發生。通過該研究證實，干預組風險事件幾率（4.5%）、夜班風險事件（0）、患者滿意度（95.5%）顯著低于對照組，P<0.05，具有差異統計學意義。提示血液透析過程中，風險控制的重要性。

綜上所述，強化血液透析護理中的風險防范對策，能夠從源頭上控制護理風險，全面提升護理質量，值得進一步研究推廣。

參考文獻：

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[8]陳俊明，吳培林 . 心理干預對血液透析患者焦慮抑郁情緒的影響研究[J]. 右江民族醫學院學報，2011，3（ 1） ： 94-95.編輯/許言