社區管理與精神分裂癥的康復

摘要：精神分裂癥是一種病因尚未明確的高復發率、高致殘率的慢性精神疾病，目前精神分裂癥在社區的管理已成為我國社區衛生服務工作中的一項重要內容。本文對近年來社區管理與精神分裂癥的康復研究進行綜述。

關鍵詞：精神分裂癥；社區管理；康復

精神分裂癥是一種慢性遷延性、易復發的嚴重精神疾病，絕大多數患者的癥狀通過住院治療后都可得到改善，但多數患者在癥狀基本好轉后仍然存在認知和行為等方面的問題[1]。患者出院后的藥物維持率低，且藥物治療不能提高患者對生活技能的掌握，患者的康復亦與各方面的支持有關[2]。近年來眾多的研究證明社區管理綜合管理康復較單純藥物治療的效果更好，更有利于疾病的康復及患者生活質量的提高。

1 精神分裂癥

精神分裂癥是精神科的一種病因復雜、臨床表現異質性的精神障礙，多起病于青壯年晚期或成年早期，精神分裂癥的發病給家庭及社會帶來了嚴重的經濟負擔[3]。同時由于精神分裂癥疾病本身的特點及長期服用抗精神病藥物[4]，出院后患者的生活質量及社會功能出現明顯下降，而同時患者家屬及在社區居民缺乏疾病相關知識，不能給予患者應有的關心、愛護及接納。研究表明社區綜合管理可以促進患者的康復及回歸社會，提供其生活質量，而從20 世紀 50 年代世界衛生組織起積極提倡精神分裂癥患者非住院化治療[5]，目前美國、澳大利亞、法國等許多國家形成了各具特色的精神分裂癥社區綜合治療管理模式。

2 社區管理的內容及模式

社區管理是社區精神衛生的一部分，目前實踐研究及工作中社區管理包括藥物康復、家庭干預、健康教育、程式訓練、個案管理、行為治療、職業康復、隨訪觀察及社區干預等綜合性管理模式。程式訓練是一種精神康復技術[6]，其以精神分裂癥患者為中心，是由Liberman 教授和他的同事經多年研究而創立，該訓練可以使訓練對象恢復及擁有各種技能。個案管理是社區衛生服務中用來治療及管理慢性病的一種管理模式，是一種以協調且高效的方式為個體提供服務的過程[7]。應用個案管理模式，可以使精神分裂癥患者的明顯改善患者的生活質量，是控制精神分裂癥復發及預防肇事肇禍的行之有效的措施[8]。

3 社區管理對精神分裂癥康復的影響

目前眾多研究表明社區綜合管理可以使患者、患者家庭及社會明顯受益，譚斌等通過對精神分裂癥患者進行社區綜合防治[9]，發現該方法能有效控制患者出現的臨床癥狀，提高藥物治療的依從性。另有研究發現實施綜合性的社區管理的精神分裂癥患者能獲得良好的臨床療效[10]，癥狀得到明顯改善，病情也更穩定。有國內學者按照《重性精神疾病管理治療工作規范》標準對患者進行分級管理[11]，發現能明顯降低肇事及肇禍事件的發生，有利于維護社會的秩序。社區管理能使患者家屬正確認識疾病，識別病情的變化及掌握處理方法，從而為患者創造良好的家庭康復環境；同時社區管理能使社區居民提高對疾病的認知力，在生活中給予患者關心及幫助，消除歧視及排斥，從而使患者能更好地接觸社會，從而更好地回歸社會。

4 展望

由此可見，社區綜合管理精神分裂癥患者不僅有利于患者的康復和社會回歸，還能減輕患者家庭和社會的經濟負擔，因此應在社區管理中推廣使用。雖然我國精神衛生人員近些年來也開展了眾多符合我國國情的精神衛生的實踐研究并取得了顯著的成效，但實現系統、規范的精神分裂癥患者的社區綜合管理及康復工作任重而道遠。

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編輯/哈濤