產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患分析及護(hù)理干預(yù)對策

摘要：目的 探討產(chǎn)科安全管理方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全。方法 從管理制度、護(hù)理人員、孕產(chǎn)婦及家屬、技術(shù)因素、環(huán)境設(shè)備等方面分析產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患，采取針對性的干預(yù)措施。結(jié)果 2013年10月至今，未發(fā)生類似產(chǎn)科護(hù)理安全事件。結(jié)論 通過分析產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患，采取針對性的干預(yù)對策，可以有效預(yù)防產(chǎn)科護(hù)理安全事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；防范對策

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，具有急診夜診出診多，病情復(fù)雜，變化快，危及母子兩條生命，工作預(yù)見性差，對醫(yī)生護(hù)士的應(yīng)激反應(yīng)能力要求高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展及人民生活水平、科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，婦產(chǎn)科母嬰健康與安全問題也越來越受到社會各界的廣泛關(guān)注[2]。因此，現(xiàn)就我院產(chǎn)科2012年～2013年10月護(hù)理工作中所發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析，并積極采取護(hù)理干預(yù)對策，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2012～2013年10月發(fā)生的19件問題，其中護(hù)理安全隱患18件，護(hù)理投訴3件。

1.2方法 針對發(fā)生的安全問題，護(hù)士長認(rèn)真調(diào)查，詳細(xì)真實(shí)的填寫護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部，對當(dāng)事人予以批評指正，第2 d晨會及護(hù)理工作會議上反饋、分析、討論并制定干預(yù)對策。

2結(jié)果

2.1護(hù)理安全隱患事件 巡視病房不及時(shí)，未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的病情變化共5例，未認(rèn)真執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"致使患者用藥錯(cuò)誤3例，漏用藥1例，漏執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目1例，違反操作流程使皮膚燙傷2例，操作不熟悉使尿管誤入陰道2例，一次性尿管質(zhì)量問題導(dǎo)致無尿液流出2例，發(fā)現(xiàn)新生兒病情變化位及時(shí)向管床醫(yī)師反應(yīng)1例。

2.2護(hù)理投訴事件 對住院環(huán)境不滿意1例，對住院收費(fèi)及解答不滿意2例。

3討論

3.1產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患分析

3.1.1管理制度 管理制度存在的主要問題有管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未制定詳細(xì)的工作環(huán)節(jié)流程，護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，安全管理制度和護(hù)理緊急處理預(yù)案等，不能滿足工作的基本要求。

3.1.2護(hù)理人員

3.1.2.1護(hù)理隊(duì)伍年輕化 低年資護(hù)理人員缺乏專科知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，面對患者時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)意識以及應(yīng)急能力都不夠強(qiáng)，特別是當(dāng)遇到緊急突發(fā)事件或是危重患者搶救時(shí)表現(xiàn)慌張，工作無條理，會使護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)加大[3]。

3.1.2.2部分護(hù)理人員法律意識淡薄 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，違反\"三查七對\"制度，用錯(cuò)藥物和劑量。違反操作流程，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、會陰沖洗時(shí)隨意暴露患者身體，侵犯患者隱私。工作責(zé)任心不強(qiáng)，\"慎獨(dú)\"精神欠佳，不及時(shí)巡視病房，對新生兒治療護(hù)理不到位，對病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而直接威脅到母嬰的生命安全。

3.1.2.3缺乏溝通技巧，健康教育不到位 對孕產(chǎn)婦及新生兒安全方面知識未及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化。年輕護(hù)士缺乏溝通技巧，遇有特殊情況溝通不及時(shí)或是不會溝通，致使孕產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生不安全感。

3.1.3孕產(chǎn)婦及家屬

3.1.3.1產(chǎn)科本身的特殊性，復(fù)雜性，孕產(chǎn)婦及家屬相關(guān)知識的局限性，以及對醫(yī)務(wù)人員的期望值過高，一旦有了問題，孕產(chǎn)婦和家屬就不能接受，易與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生糾紛。

3.1.3.2少部分孕婦住院期間私自離院 ，造成無法監(jiān)測生命體征，胎動胎心音及產(chǎn)兆，離院期間有可能發(fā)生意外傷害，胎動胎心音消失等。

3.1.3.3產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，起床自解小便因體位性低血壓致暈倒。

3.1.3.4同姓同名的產(chǎn)婦同一時(shí)間段住院，如不使用兩種以上身份識別方法，極易出錯(cuò)。

3.1.3.5部分外地務(wù)工人員因經(jīng)濟(jì)條件限制或自身認(rèn)識不足，孕期未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，孕晚期突發(fā)情況急診入院，給醫(yī)療護(hù)理安全埋下了隱患。

3.1.4技術(shù)因素 產(chǎn)科知識不斷地更新，住院產(chǎn)婦并發(fā)癥多，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，尤其是低年資護(hù)士助產(chǎn)士專業(yè)知識不夠豐富技術(shù)操作不熟練，平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)跟不上，易致操作失敗或操作錯(cuò)誤，如為女患者導(dǎo)尿?qū)⒛蚬懿迦腙幍烙绊懯中g(shù)，助產(chǎn)士保護(hù)會陰手法不當(dāng)導(dǎo)致會陰撕裂傷而發(fā)生護(hù)患糾紛。

3.1.5醫(yī)院環(huán)境設(shè)備 產(chǎn)科病房呈開放性設(shè)計(jì)，通向樓梯和電梯的通路多，愛嬰?yún)^(qū)未設(shè)門禁系統(tǒng)，讓不法分子有機(jī)可乘，有嬰兒被盜危險(xiǎn)。醫(yī)院輔助檢查科室分散，孕產(chǎn)婦入院后完善檢查需乘電梯來回，給胎膜早破等特殊產(chǎn)婦帶來極大不便。病區(qū)塑膠地板濕拖后地面濕滑易滑倒。醫(yī)療儀器設(shè)備故障老化，可導(dǎo)致判斷失誤，導(dǎo)致各類事故的發(fā)生，如紅外線燈照射腹部切口距離不當(dāng)易致皮膚燙傷起水泡。

3.2護(hù)理安全隱患干預(yù)對策

3.2.1加強(qiáng)安全教育，健全安全管理制度和措施 首先對護(hù)理人員進(jìn)行安全意識教育，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程是對自己的保護(hù)。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，把護(hù)理隱患處理在萌芽狀態(tài)[4]。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，操作流程，危急重癥緊急事件處理應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，牢記于心，嚴(yán)格遵守，熟練應(yīng)用。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、管理 提高護(hù)理人員的素質(zhì)是保證護(hù)理安全最重要的前提。

3.2.2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平 注重教育，組織年輕護(hù)士積極參加院內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握\"三基\"理論和操作，定期進(jìn)行專科知識和技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核產(chǎn)科危重患者的搶救方法機(jī)護(hù)理措施，提高年輕護(hù)士的技術(shù)操作能力，以增強(qiáng)她們對安全隱患的預(yù)見性和急救水平，提高護(hù)士急救技術(shù)和應(yīng)急能力[5]。

3.2.2.2加強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理安全管理，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。在護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理原則，將操作目的、風(fēng)險(xiǎn)、配合方法告知患者和家屬，取得患者的理解和配合。責(zé)任勝于能力，充分運(yùn)用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作會議等機(jī)會增強(qiáng)年輕護(hù)士的責(zé)任意識，加強(qiáng)對年輕護(hù)士護(hù)理核心制度執(zhí)行情況的督查。

3.2.3組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的健康教育知識，對護(hù)患溝通情景進(jìn)行演練，以增強(qiáng)年輕護(hù)士溝通技巧和健康教育知識，并將健康教育內(nèi)容匯編成冊，便于護(hù)理人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。

3.3加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬的管理 待產(chǎn)婦入院時(shí)，及時(shí)主動向其介紹住院的規(guī)章制度，詳細(xì)講解其疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并將待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的各種情況及自行離院產(chǎn)生的危險(xiǎn)性告知他們，使她們認(rèn)識到住院待產(chǎn)的重要性，自覺地配合治療和護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后及時(shí)進(jìn)行自解小便的安全宣教，安排家屬專人陪伴。遇有同姓同名產(chǎn)婦同一時(shí)間段住院，及時(shí)佩帶腕帶，安置在不同醫(yī)療責(zé)任組，不同病室，床頭卡上加注住院號，新生兒胸牌反面加注父親姓名，加強(qiáng)核對。對于急診入院外地打工者，詳細(xì)詢問病史，盡可能協(xié)助完善相關(guān)輔助檢查。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 針對存在的技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范等問題，定期組織護(hù)理項(xiàng)技術(shù)操作水平低的護(hù)士觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻，進(jìn)行專科技術(shù)操作培訓(xùn)，模擬演練，高年資護(hù)士加強(qiáng)帶教，現(xiàn)場示范指導(dǎo)，低年資護(hù)士加強(qiáng)訓(xùn)練，切實(shí)提高護(hù)理技術(shù)操作水平

3.5完善產(chǎn)科病房建設(shè) 產(chǎn)科病房愛嬰?yún)^(qū)裝上安全門，夜間上鎖，完善與產(chǎn)房間的母嬰交接流程，完善監(jiān)控錄像系統(tǒng)以保證嬰兒安全。清地面后再干拖一遍，保持地面干燥，照明設(shè)施完好，創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境。定期檢修儀器設(shè)備，保證功效正常。特殊產(chǎn)婦作輔助檢查，安排華南護(hù)工推輪椅陪檢。紅外線燈固定照射高度，照射時(shí)遮擋好腹部切口外圍皮膚，向家屬做好安全教育。

目前市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度越來越快，醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)療糾紛也隨之日益復(fù)雜化，多樣化，避免護(hù)理差錯(cuò)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的重中之重。婦產(chǎn)科又是一個(gè)獨(dú)具特色的科室，它關(guān)系著家庭的幸福和穩(wěn)定。因此，醫(yī)院要不斷健全安全管理制度，切實(shí)提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和綜合能力，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理和產(chǎn)科病房建設(shè)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，從而保證護(hù)理安全，提高患者滿意度。

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編輯/肖慧