臨床護理路徑在首發精神分裂癥患者的應用及效果分析

摘要：目的 觀察臨床護理路徑對首發精神分裂癥患者的應用及護理效果。方法 30例首發精神分裂癥患者應用臨床護理路徑 （Cpa組），同時選30例患者作為對照組，比較兩組患者的護理效果。結果 Cpa組NOSIE、BPRS及GAS的評分均好于對照組，差異均有顯著的統計學意義（P<0.05）。結論 首發精神分裂癥患者住院過程中采用制定的臨床護理路徑可明顯改善患者的癥狀，促進患者的恢復。

關鍵詞： 效果分析；護理路徑；精神分裂癥；首發

臨床路徑已經被確認是一種高效的醫療服務模式，它是由醫務人員共同制定的醫療護理程序，使患者在醫療康復過程中獲得一種已經形成模式的醫療護理服務。近年來，臨床護理路徑在臨床護理工作中的作用已經得到了充分的肯定，可明顯促進護理水平的提高，改善護理質量，提高患者生活質量。而精神分裂癥的患者住院時間較長，住院治療過程相對較穩定，尤其是首發精神分裂癥患者，由于患者和家屬對疾病的不了解，更加適宜應用臨床護理路徑，本研究旨在探討臨床護理路徑對首發精神分裂癥患者的應用效果及其可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取為2013年7月～12月在我院精神科住院的，符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[1]第1版精神分裂癥診斷標準的，首次發病的且病程不超過2年的患者，隨機分為臨床護理路徑 （Cpa組）和對照組，每組各30例。Cpa組：男性18例，女性12例，平均年齡（31.27±8.14）歲，受教育年限（7.57±3.05）年；對照組：男性17例，女性13例；平均年齡（31.60±8.34）歲，受教育年限（7.70±3.63）年。入院時簡明精神病評定量表（ BPRS）評分均>30分，住院時間>6w。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等軀體疾病者；合并物質依賴者；合并明顯情感障礙者。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床護理路徑的建立 根據精神分裂癥治療指南的方法，結合臨床工作實際，應用臨床護理路徑采取階段性，分三個階段，通過護士的臨床評估結果，患者可以進入下一個階段，達到最佳護理效果。

1.2.1.1 疾病急性期 安置患者于重點管理病室，房間設施簡單，限制患者自行活動，并三班24h不間斷進行監護。日班：進行晨間護理，協助患者中晚間飲食及用藥，對不能進食者給予喂食，觀察患者用藥后的反應，根據病情進行心理護理。中班：協助患者的晚間生活護理，觀察患者的入睡及睡眠情況，對睡眠障礙者采取適當的措施助眠，必要時聯系醫生給予藥物處理。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后協助患者晨間生活護理、飲食及用藥，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護理。護理評估方案：患者一般情況較好，生活能基本自理，能聽從工作人員的安排按時服藥，主動進食，夜間入睡及睡眠情況接近正常，精神癥狀有所改善可轉為下一階段。

1.2.1.2繼續治療期 患者病情穩定后安置患者于一般病室，患者可在室內相對自由活動，外出時須專人陪護，并三班24h不間斷進行護理，日班：進行晨間護理，督促患者服藥，觀察患者用藥后的反應及病情變化，根據患者的興趣愛好為患者制定適當的體療及作業治療活動，根據病情進行心理護理。中班：督促患者的晚間的生活衛生，觀察患者的入睡及睡眠情況，采取適當的助眠措施幫助患者入睡，必要時聯系醫生給予臨時處理。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后督促患者晨間生活衛生及飲食，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護理。護理評估方案：患者能主動料理個人衛生，主動進食，主動服藥，主動參加工娛療活動，對病情能有一定的認識者可轉為下一階段。

1.2.1.3 鞏固治療期 允許患者有組織的外出，為患者回歸社會創造條件，并三班24h不間斷進行護理。日班：在治療期的基礎上讓患者參與自己活動的管理，根據患者的心理社會問題進行心理護理。中班：觀察患者的日常生活處理情況，觀察患者的入睡及睡眠情況。夜班：觀察患者的睡眠情況，晨起后觀察患者晨間生活衛生、飲食及用藥，觀察患者的病情變化并予以必要的心理護理。護理評估方案：患者能正常服藥及正常生活，正常與他人交往，積極地參與工娛療和各項活動的自我管理，對自己所患疾病有正確的認識并能積極應對。

1.2.2護理評估

1.2.2.1一般評估 入院時和每班次接班時對患者進行護理評估，護理評估項目主要包括：一般情況的觀察；患者癥狀的改善情況；每周應用護理觀察量表（NOSIE）[2]進行評定；

1.2.2.2病情評定：在患者入院時和入院6w、12w用大體評定量表（GAS）評定患者的大體病情，用簡明精神癥狀量表（BPRS）進行系統的病情評定[2]。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計分析，定量資料組間比較采用均數差異的t檢驗。

2結果

2.1 兩組患者NOSIE評分結果 見表1。

2.2 兩組患者GAS、BPRS評分結果 見表2。

3討論

精神分裂癥復發率和致殘率較高，給家庭和社會造成沉重負擔，并嚴重影響患者生活質量，也是極易出現精神殘疾的一種重性精神病。而首次發作的精神分裂癥患者相對病程短、社會功能損害較少，家庭對患者的康復期望值較高，但患者及家庭往往對精神衛生知識了解不多，家庭護理常識缺乏，對如何促進患者康復、減少或控制復發更是知之甚少。因此如何促使首次發作的精神分裂癥患者徹底的康復是精神科臨床上關注的問題，對精神分裂癥患者的護理尤其重要，臨床護理路徑為護理實踐的參照標準，可以明顯提高疾病的護理質量。

本研究表明臨床護理路徑組的NOSIE、BPRS及GAS的評分均好于對照組，差異均有顯著的統計學意義（P<0.05），說明應用臨床護理路徑，有利于護理人員之間的合作和護理資源的合理利用，使患者在一定的時間內達到最佳護理效果，可以促進精神分裂癥護理質量的提高，改善患者的預后。

參考文獻：

[1]范肖冬，汪向東，于欣等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：16，21，23.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].湖南科技出版社，2003：35-42.

編輯/王海靜