實施行管、醫療、護理聯合總值班的實踐與成效

摘要：目的 探討實施聯合總值班模式對發現及控制醫療護理隱患的有效性。方法 以優化值班模式為前提，以患者為中心，采取行管、醫療、護理聯合總值班的方法。結果 通過實施聯合值班，護理差錯及缺陷發生率降低，患者的滿意度提高，差異均具有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。結論 實施聯合總值班，可以最大程度地預防醫療護理缺陷的發生，提高了醫療護理服務的效率質，提高了管理效率。

關鍵詞：醫療、行政、護理；總值班；醫療質量

安全是醫療護理工作的基本要求，也是醫療護理質量控制和管理的核心目標[1]，為了最大限度地不斷倡導\"以患者為中心\"以改革促發展，不斷改進服務模式，創新服務方式，建立和諧的護患關系，提高患者滿意度，提高管理效率，我院自2013年12月以來，推行了行政、醫療、護理聯合值班的新型值班模式，總值班人員24h在崗，名單公示在醫院顯要位置，隨時巡查科室，處理緊急情況，建立了持續改進的回饋機制，實施半年多來，對于及早識別醫療護理缺陷和安全隱患，確實起到了發現問題、解決問題的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院住院的病例2210例，未實施聯合值班前患者1105例，即2014年1月份以前在我院住院治療者為對照組。實施聯合值班后的1105例，即2014年1月以后在我院住院治療的為觀察組，兩組患者年齡16～78歲，兩組患者年齡、性別、職業、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2人員組成及工作方法

1.2.1行管組查房人員由院領導班子、職能科室負責人組成；醫療組由臨床科室主任和醫技科室主任組成；護理組由各科室護士長組成。這樣每天由行管、醫療、護理三人共同參與，24h在崗，當日值班人員名單及聯系方式在醫院顯要位置公示。

1.2.2總值班人員24h在崗，次日早晨將全院患者總數、出、入院人數、危重患者數、手術臺次、巡查情況進行匯總，以表格形式，記錄于交班本上，重點交代訪視患者的情況、反饋向患者及其家屬征求醫療、護理、輔助科室及窗口服務環節中的意見及建議，將患者是真實感受、意見及建議及時反饋給領導和相關科室。在行政總值班晨會上分別匯報發現的問題，對發現的問題提出自己的合理化意見及建議，強調在巡查中個人不能解決的問題。

1.3巡查內容

1.3.1三組人員必查內容是：值班醫生、護士簽名、患者總數、出、入院人數、危重患者數、手術臺次、值班人員儀容儀表、工作狀況、病區環境衛生等。所有巡查內容均以表格形式記錄。

1.3.2每位總值班人員要至少訪視3個以上科室的患者或家屬，人數不得少于10人，記錄所訪視患者科別、床號、姓名、收集建議及反饋意見，向患者及其家屬征求醫療、護理、輔助科室及窗口服務環節中的意見及建議，將患者的真實感受、意見及建議及時反饋給領導和相關科室。

1.3.3行政總值班還包括 門診各診室坐診情況、醫技、藥房、財務是否亮牌上崗、治未病中心、非藥物治療中心診療情況、院區環境、突發事件處置、節能降耗等。

1.3.4醫療值班還包括 抽查疑難危重患者、大手術患者病歷，審閱診療是否規范、會診制度落實情況、中醫臨床路徑落實情況、有無跨科收治、門診及急診應診、接診情況、突發事件應急處置等。

1.3.5護理巡查內容還包括：①護士在崗情況及儀容儀表是否整潔規范，如是否堅守崗位，有無玩游戲看閑書，是否電話聊天等；②危重、大手術患者護理質量：詢問當班護士對本病區危重患者的\"十知道\"，查看護理措施是否落實到位，護理記錄是否及時；③消毒隔離制度執行情況：手衛生的依從性、無菌操作是否規范、治療室的清潔消毒規范等；④搶救器材、藥品質量：完好率是否100%，呈備用狀態，做到\"四定\"即：專人管理，定基數數量、定放置位置、定期檢查消毒維修等；⑤護理安全隱患：如是否嚴格落實分級護理制度、交接班制度、查對制度等護理核心制度。

1.4觀察指標及判定標準 分別于聯合總值班實施前、實施4個月后由醫務科、護理部質量控制組對各項工作質量進行檢查與評價；主要是：急救物品器材、基礎護理、危重患者會診、跨科收治、患者滿意度、不良事件等指標。

2 結果

聯合總值班實施前后，2210例患者各護理質量觀察指標及滿意度情況見表1。

3 討論

3.1發現問題并解決問題的及時性得以提高 巡查時發現問題及時與值班人員當面溝通，能改進者當時就改正，需要科室強調的再通知護士長在科內重點強調，需要向院領導請示解決的交班時及時請示，各片問題都有詳細記錄，護理部、醫務科每月進行匯總分析，并在護士長或科主任例會上進行反饋，探討整改措施。實施聯合值班，提高了醫護人員自發尋找問題和解決問題的意識，提高了解決問題的能力。

3.2增進臨床科室與行政部門的合作 實施聯合值班，有利于臨床和行政人員加強相互的溝通協作，處理具體問題時，可以從不同的角度，從而提高工作效率，起到事半功倍的效果，切實解決了在日常工作中過去一直各部門推諉而難以解決的問題。

3.3達到了全方位無縫隙管理，保障了醫療護理安全 無縫隙服務的本質是找出服務中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革[2]，聯合值班減少了檢查工作的盲目性和隨意性，根據值班發現的病房工作狀況和患者需求，找出醫護服務中存在的縫隙，達到了醫患、護患之間的有效溝通，做到凡事有人管，凡事有人監管，有利于減少不良事件產生，避免醫療差錯和糾紛，保證醫護工作的連續性，優質無縫隙服務落到了實處。無縫隙服務的成效均與整體護理\"以患者為中心，，讓患者受益\"的本質[3]相吻合，所以聯合總值班為實現安全醫療及整體護理提供了一種有效的服務模式。

3.4節省檢查時間，質量持續改進 實行聯合值班，使有限的人力資源發揮最大作用，優化了工作流程，減少了過去組團檢查的次數，節約了檢查時間，保證了管理的連續性，有利于提升醫護人員的綜合素質，科室強化了對患者及家屬的健康宣教，患者及時反饋信息，為醫院提供了大量的改進意見，最大程度地提高了醫療護理服務的效率和品質，通過不斷的實施、總結評價，如此循環，實現了持續質量改進的醫院管理文化。

參考文獻：

[1]宋慧娟，劉雪琴，李漓，等.45例護理不良事件原因分析[J].中國護理管理，2008，8（7）：56-57.

[2]王欲曉，陳焰烈，方丹.婦科病房實施無縫隙護理管理體會[J].全科護理，2009，7（2）：530-531.

[3]包家明，霍杰.整體護理臨床問答[M].北京：中國醫藥科技出版社，1998：247-251.

編輯/哈濤