臨床護理路徑在經蝶垂體瘤切除術患者中的應用

摘要：目的 探討臨床護理路徑在經蝶垂體瘤切除術患者中的護理效果。方法 選擇我科2011年3月～2013年9月收治的經蝶垂體瘤手術患者60例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組應用臨床護理路徑護理，對照組應用常規護理。比較兩組患者的平均住院時間和住院費用、對健康知識的掌握程度、對護理質量的滿意度。結果 觀察組患者住院時間和住院費用明顯低于對照組（P<0.01），對健康知識的掌握程度和對護理質量的滿意度明顯好于對照組（P<0.05）。結論 在對經蝶垂體瘤切除術患者的護理中，臨床護理路徑的護理效果優于常規護理。

關鍵詞：臨床護理路徑；常規護理；垂體瘤；經蝶切除術

垂體瘤是神經科常見腫瘤之一，占顱腦腫瘤的10%～15%，通常是垂體上皮組織的良性腫瘤[1]，通常發生于青壯年，常常會影響患者的生長發育、生育功能、學習和工作能力。目前的主要以手術治療為主。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP），是指護士依據每日標準護理計劃為一類特殊患者設定的住院護理模式。護士根據患者的病情變化為患者提供一套系統、連續、標準、規范且針對性強的護理，從而有利于患者的康復。臨床護理路徑能夠指導護士有預見性、主動地工作；同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[2]。本科室對經蝶垂體瘤切除患者的護理中應用臨床護理路徑，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年3月～2013年9月收治的經蝶垂體瘤手術患者60例，男28例，女32例，年齡20～65歲，平均年齡34歲。其中催乳素型33例，生長激素型13例，混合型9例，無功能型5例。所有患者均行垂體MR、蝶竇CT、視力視野檢查及內分泌全套檢查，且均采取經蝶垂體瘤切除術。將患者按隨機數字表隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取經蝶垂體瘤切除術常規護理，由當班護士嚴格執行醫囑，由責任護士制訂護理計劃，進行健康教育，按醫囑完成每日的治療及護理工作。

1.2.2 觀察組采取經蝶垂體瘤切除術臨床護理路徑護理。由科室主任、護士長以及高年資醫護人員參考《臨床路徑實施手冊》[3]，查閱相關資料，根據經蝶垂體瘤手術的特點及護理要點共同制訂臨床護理路徑表（表1）。如病情平穩，護理工作按臨床護理路徑發展，則責任護士在相應內容旁的\"□\"內打\"√\"并簽名；如病情有變化，不能按原定臨床路徑實施，則在相應內容打\"×\"標志，并說明原因和采取的應對措施。

1.3評價指標 觀察平均住院時間和住院費用、患者對疾病相關健康知識掌握情況以及患者滿意度等指標。

1.4評價方法 患者對垂體瘤知識了解程度問卷和患者對醫療護理滿意度調查問卷的制定：均設定20條相關問題，按每條5分計算。于出院當天由患者親自填寫。垂體瘤知識了解程度問卷總分≥90分者，認為患者對該病了解；護理滿意度調查問卷總分≥90分者，認為患者對醫療護理滿意。

1.5統計方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理。計數資料采用n、%進行描述，χ2檢驗進行比較。計量資料以（x±s）描述，采用獨立樣本t檢驗進行比較。P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1患者平均住院時間、住院費用比較 見表2。

2.2患者健康知識掌握情況和對護理質量滿意度比較 見表3。

3 討論

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃， 為一類特殊患者所設定的住院護理模式。它由患者每一診斷的常規護理計劃綜合而成， 能夠幫助護理人員判斷患者預后， 當患者因病情變化而影響其預后時， 護理人員在護理路徑上標志這一變化， 并立即實施必要的護理措施[4]。同時臨床護理路徑將成效管理的概念融入護理，提出\"盡快康復\"及\"盡量減少醫療費用\"應成為護理實施的重要目標[5]。

垂體瘤是神經外科的常見良性腫瘤，近年來治療多以經蝶手術切除腫瘤為主。本研究將臨床護理路徑應用于垂體瘤手術患者的護理中，可明顯降低患者住院天數和住院費用，使患者更易掌握與疾病相關的健康知識，增加患者對護理質量的滿意度。臨床護理路徑使護理人員工作的目的性更強，促使護理人員主動評估患者生理心理狀態，注重和患者的有效溝通，根據患者不同的住院階段，合理安排護理工作，提供相應的健康教育，使患者對健康知識的更易掌握。同時臨床護理路徑使護理人員能夠及時發現患者病情變異情況，及時采取相應的護理措施。

臨床護理路徑表對護理人員每日的工作起到指導的作用，按照臨床護理路徑表，護理人員減少了工作的盲目性和隨機性，避免了護理工作遺漏和重復，避免了因個人工作能力和業務能力的差異而導致護理質量的差異。同時通過每日執行路徑的措施不斷強化疾病知識。臨床護理路徑表以表格方式記錄，簡明扼要，減少了文字書寫，提高了工作效率。

總之，對經蝶垂體瘤切除術的患者應用臨床護理路徑進行健康教育、實施護理，可明顯縮短患者住院時間，降低住院費用，，規范了醫療護理服務，提高了服務質量和滿意度，取得了較好的社會效益。

參考文獻：

[1]Yuan W. Managing the patient with transsphenoidal pituitary tumor resection[J].J Neurosci Nurs，2013，45（2）：101-107.

[2]磨琨， 黃茜. 臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J]. 中華醫院管理雜志， 2002， 18 （ 3）： 170 - 172.

[3]吳袁劍云， 英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京醫科大學出版社， 2002：1-22.

[4]陳穎梅， 陳俊國. 淺談臨床護理路徑[J]. 西北醫學教育， 2009， 17（1）： 160-162.

[5]李小妹，王文茹，劉翠萍. 論中國護理教育應對全球化的策略[J]. 護理學雜志： 外科版， 2005， 20（18）： 6-8.

編輯/哈濤