24例呼吸機相關肺炎的危險因素及護理體會

摘要：目的 對引起呼吸機相關肺炎（VAP）的危險因素進行研究，分析總結護理體會。方法 采取回顧性分析法，將我院2012年4月～2014年1月接診的24例呼吸機相關肺炎患者作為研究對象。結合患者的性別、年齡、原有疾病以及機械通氣時間等信息，分析引起呼吸機相關肺炎的危險因素。結果 自身帶有慢性阻塞性肺疾病，年齡高于65歲，機械通氣時間多于7d的患者，非常容易發生VAP。另外，切開氣管與VAP的發病并無直接關系。結論 本身自帶合并慢性阻塞性疾病、年齡過高、使用機械通氣管時間過長，均為VAP的危險因素。為預防VAP的發生，臨床醫護人員應及時糾正患者心功能，提高對感染的防范意識，有效排痰，對患者的口腔與嘗味道進行護理，只有這樣，才能降低VAP的發病率。

關鍵詞：呼吸機相關肺炎；危險因素；護理對策

呼吸機相關肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），為機械通氣后的常見并發癥，發病機制復雜，病情發展速度快，死亡率高[1]。VAP的發生不但會讓患者遭受到更多痛苦，還會給患者帶來額外的經濟負擔。做好防護措施是預防VAP發生的最佳途徑，在本文中，筆者對引起呼吸機相關肺炎（VAP）的危險因素進行研究，分析總結護理體會。具體情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性分析法，將我院2012年4月～2014年1月接診的24例呼吸機相關肺炎患者作為研究對象。24例患者中，男性14例，女性10例，年齡范圍為：63～78歲，平均年齡（70.5±7.5）歲。患者使用呼吸機時長均超過48h，平均機械通氣時間為（8±6.2）d。

1.2診斷標準 根據中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎的診斷標準，VAP的診斷主要包括：①機械通氣時間高于48h，患者經X線胸片檢查，發現肺部存在浸潤性病灶，或自帶疾病病情加劇，無明顯誘因。②持續出現發熱現象，外周血檢查結果顯示WBC超過10X109/L，另外氣道中分泌物較從前明顯增多。

1.3統計學方法 使用 SPSS 15. 0 軟件對采集數據進行統計學處理，檢驗水準 α =0. 05。

2結果

根據對比分析，最終發現，從年齡上來看，24例呼吸機相關肺炎患者中，18例患者年齡超過65歲，占比75%，6例患者年齡低于65歲，占比25%，兩者差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。由此推斷，超過65歲的患者更易發生VAP。

從機械通氣時間的角度出發，在24例呼吸機相關肺炎患者中，機械通氣時間超過7d以上的患者共有19位，占比79.2%，機械通氣時間未超過7d的患者有5位，占比20.8%，兩者差異顯著，具有統計學意義（p<0.05）。由此推斷，機械通氣時間超過7d的患者更易發生VAP。

從氣管切開的層面來看，24例呼吸機相關肺炎患者中，切管切開者11例45.8%，占比；未切開者13例，占比54.2%。對比差異不明顯，無統計學意義（P>0. 05）。由此推斷，氣管切開與否與VAP的發病并無直接聯系。結合患者自帶疾病情況，24例呼吸機相關肺炎患者中，合并慢性阻塞性肺疾病的患者共有20例，占比，無自帶疾病的患者有4例，占比。兩者對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。由此推斷，本身帶有合并慢性阻塞性肺疾病的患者更易發生VAP。

3危險因素分析及護理對策

3.1危險因素 經本次研究最終發現，高齡、合并慢性阻塞性肺疾病、使用機械通氣時間過長均屬于引發VAP的危險因素。患者年齡越高，機體抵抗力越弱，因此相較于年輕人更容易出現感染。年齡增長還會導致排痰困難，痰液無法及時排出，也會導致VAP的發生。長期機械通氣，患者肺功能嚴重受損，也是誘發VAP的重要原因[2]。慢性阻塞性肺疾病發生后，肺纖維化與順應性下降均會導致呼吸道分泌物無法順利排出，無形間增加了VAP的發病風險。

3.2護理對策 本次研究結果顯示：高領、合并慢性阻塞性肺疾病、機械通氣時間過長均會導致VAP的發生，由于患者呼吸道分泌物無法及時排出，繼發感染風險就此上升。所以，幫助患者及時排痰是預防發生的有效措施，患者臥床期間，定期為患者更換體位，每日數次拍背均有利于順利排痰[3]。倘若患者排痰困難，可借助氣管鏡吸痰，不過需要注意的是，吸痰要行無菌操作，盡量避免感染。

醫源性感染是誘發VAP的另一大重要原因。對于機械通氣患者，誘發醫源性感染的幾率比普通患者要高出許多倍，倘若病房內環境不潔，空氣不流通，未合理使用抗菌藥物，未按照規定執行無菌操作，均易引起感染的發生。另外，醫護人員在對患者使用呼吸機前，務必查看呼吸機管路中是否存在冷凝水，如果有務必及時清除再給患者使用。本次研究結果顯示，切開氣管并不會增加VAP的發病風險，這一結果足以說明無菌操作對降低VAP發病率的重要意義。所以，嚴格執行無菌操作，合理使用抗菌藥物時預防醫源性感染的重要途徑[4]。注意保持病房內干凈整潔，定時通風消毒，這些對預防醫源性感染同樣大有裨益。

咽部細菌向下移動以及胃腸道內細菌逆行均會引發VAP，所以，對患者進行口腔與腸胃道處理很有必要。叮囑患者堅持每日使用漱口液漱口，能有效抑制口腔細菌的滋生，定期清理氣管插管套囊上分泌物，同樣能避免咽部細菌下移。時刻注意患者胃內pH值的變化情況，在經濟條件與機體情況允許的條件下，可讓患者使用腸內營養泵，消除對正常胃功能的不利影響，預防細菌逆行，減少VAP的發生。

綜上所述，年齡、機械通氣時間以及合并慢性阻塞性疾病均為引起VAP的危險因素。臨床護理期間，務必根據患者個人機體情況與病情，制定具有針對性的護理方案。保持住院病房安靜整潔，及時幫助患者排除痰液，做好充分的口腔護理與腸胃道護理，只有這樣，才能降低VAP的發病率，改善患者生活質量。

參考文獻：

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