83例上消化道異物經胃鏡下治療的臨床分析

摘要：目的 探討和總結經胃鏡下治療上消化道異物83例臨床分析。方法 對2014年1月1日～5月30日83例上消化道異物患者的病例資料回顧性分析。結果 本組83例病例中，胃鏡下成功取出78例，未出現嚴重并發癥，成功率93.98%。5例食管異物嵌入食管壁時間長，兩端嵌頓深，考慮有可能出現食管瘺或刺入大血管的可能，故轉上級醫院高診。.結論 經胃鏡下取上消化道異物是安全有效的，是治療上消化道異物的首選方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：上消化道；異物；胃鏡

Abstract：Objective To explore and summarize the endoscopic treatment of foreign bodies in the upper digestive tract： clinical analysis of 83 cases.Methods On 01 2014 01 August 2014 year 05 months 30， 83 cases of upper digestive tract foreign body were analyzed with retrospective data. Results In this group， 83 cases， endoscopic successfully removed in 78 patients， no serious complications， the successful rate was 93.98%. In 5 cases with esophageal foreign bodies embedded in the esophageal wall at both ends of long time， embed depth， consider a possible esophageal fistula or penetrate into the large vessels may， therefore， to the hospital diagnosis. Conclusion The endoscopic. Foreign bodies in the upper digestive tract is safe and effective， is the preferred method for treatment of upper digestive tract foreign bodies， is worth the clinical promotion.

Key words：Upper gastrointestinal tract；Foreign body； Gastroscopy

上消化道異常是一種常見的急癥，患者一般為吞咽和呼吸困難以及發生上腹部疼痛等癥狀[1]。如成年人誤食雞骨頭，魚刺，食管癌術后。吻合口肉團，豆類梗阻等。隨著內鏡技術的日益成熟和發展，胃鏡下異物取出術逐漸開展并成熟起來。采用胃鏡對患者進行上消化道異物取出，具有創傷小、操作方便等優點。

我院對上消化道異物患者經胃鏡下治療，取得顯著效果，自2014年1月1日～5月30日胃鏡治療83例上消化道異物的資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組83例患者，其中女性38例，男性45例，年齡13～89歲。平均年齡50.44歲。食管異物46例，占55.42%，吻合口異物37例，占（44.58%）。異物為魚刺35例，雞骨7例，鴨骨4例，肉團31例，豆類6例，嵌頓部位，異物吞入時間為0.5～48h。

1.2胃鏡及附件 PENTAX EPM-3500，PENTAX EPK-700及olympusGIF-Q260電子胃鏡，鼠咬鉗，四爪鉗，網籃等。

1.3方法 所用有患者在排除消化道穿孔的前提下，胃鏡治療術前征詢患者知情同意書并簽字，由于患者會產生不適等情況，導致患者的情緒不穩定，同時胃鏡進入到患者的體內，會產生排斥感，進而患者會產生恐懼等情緒[2]。

因此給予心理安撫，使患者能夠較好地配合檢查及治療。術前口服鹽酸利多卡因膠漿，取左側臥位，口含牙墊，按常規插入胃鏡。發現異物后停止進鏡。盡量使異物視野清晰。根據異物形狀，大小選擇合適的器械取異物。對于尖而銳利的異物，發現后應仔細觀察嵌頓情況及粘膜破損情況，確定可否試取。應設法將異物尖銳處從刺入粘膜中松弛。使異物的長軸與胃鏡保持平行后退鏡。以免損傷食管粘膜。退鏡時應該慢退出，在通過咽部時囑患者頭稍后仰，深呼吸。順勢將異物拉出。對于肉團等異物，用四爪鉗取出。如已腐爛則用四爪鉗夾碎后送入胃內。

鉗取異物時應將異物靠近胃鏡，否則會發生脫位現象。如有消化道粘膜損傷出血，應進行止血治療。如已消化道穿孔或異物銳利，體積較大，嵌頓時間長。不要勉強胃鏡試取，轉外科手術治療。

2結果

本組83例患者上消化道異物行胃鏡下檢查及治療。取出78例，成功率93.98%，5例食管異物嵌入食管壁時間長，兩端嵌頓深，考慮有可能出現食管瘺或刺入大血管的可能，故轉上級醫院高診。本組病例只造成少量出血及粘膜損傷面，未發生大出血，穿孔及鄰近器官損傷等。

3討論

隨著內鏡技術的發展，上消化道異物的診斷與治療得到明顯提高。且操作簡便，并發癥少，成功率高等優點。目前內鏡下取異物已是治療上消化道異物的首選方法。對于上消化道異物取出術，首先要重視病史，根據病史提供的異物形狀、大小以及X線檢查觀察的異物位置，對異物有初步的判斷， 本組患者均在清醒狀態下完成治療。先內鏡常規檢查，尋找并發現異物后，詳細觀察異物與周圍黏膜關系，尤其應注意異物嵌入黏膜的深度及黏膜損傷情況，然后根據異物類型與性質特點采用不同方法，選用不同器械取出。食管異物嵌頓時間過長會導致較多并發癥，同時胃鏡取異物成功率也下降，故應盡早急診胃鏡試取，以免引起穿孔，出血等并發癥。曾有報道4例患者因魚骨嵌頓與食管，未及時就診而導致魚骨穿破主動脈，形成食管主動脈瘺而手術。在通過食管狹窄部位時操作應該十分柔和，盡量擴展管腔空間，以防損傷。尤其是保持異物與食管的長軸平行，保持無銳利的部位向上便于取出，避免再損傷。對于復雜的異物，應爭取試取。并取得患者的配合，隨時調整操作技巧是胃鏡成功取出異物的關鍵，避免盲目的拖拉。

近有報道，對于異物兩端均插入食管前后壁的患者，在做好充分評估的基礎上，可用胃鏡下氣囊擴張法取異物，避免外科手術。

總之，大部分消化道異物可在胃鏡下取出，且費用低，損傷輕，恢復快。經胃鏡下取上消化道異物是安全有效的，是治療上消化道異物的首選方法，值得臨床推廣。但是胃鏡醫生必須嚴格把握術前適應癥，確定胃鏡治療的可能性。取異物時，一定要謹慎細心。若在胃鏡下治療難度大或治療失敗，應改手術治療。

參考文獻：

[1] 馬秉張. 胃鏡處理上消化道異物65 例分析[J]. 吉林醫學，2010，06：766-767.

[2] 蔣必巧. 胃鏡下上消化道異物取出術的護理配合[J]. 安徽醫學，2010，12：1513-1514.

編輯/王海靜