經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理配合

摘要：目的 探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的最佳手術配合方法。方法 回顧性分析30例在超聲下定位行氣壓彈道碎石術的手術護理過程，從術前準備、術中配合進行護理的歸納總結。結果 30例患者均成功，勝利地完成了手術，無1例因配合不當出現(xiàn)意外。結論 手術物品準備齊全，儀器、器械功能完好，熟練的手術配合是保證手術勝利完成的關鍵。

關鍵詞：經皮腎鏡；氣壓彈道碎石；護理配合

Abstract：Objective Discuss percutaneous nephroscope the best surgical with method of pneumatic ballistic lithotripsy.Methods Retrospective analysis of 30 cases of positioning line of pneumatic ballistic lithotripsy under ultrasonic surgical nursing process， from the preoperative preparation， intraoperative coordination for nursing of generalizations.Results 30 cases of patients were successful， successfully completed the surgery， no improper fit of surprises.Conclusion Surgical items preparation is complete， the instrument， equipment in good condition， the skilled operation is to ensure that the key to victory to complete.

Key words：Percutaneous nephrolithotripsy；Pneumatic ballistic lithotripsy；Nursing cooperation

經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是治療腎結石的一項微創(chuàng)新手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、結石清除率高等優(yōu)點[1]，并能最大程度保存或改善腎功能，已被廣大患者接受。

1 臨床資料

本組患者是我院從2011年1月～2013年3月的手術病例共30例，其中男18例，女12例，年齡24～71歲，平均年齡42歲。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 巡回護士在手術前1d到病房訪視患者，向患者及家屬介紹手術方法、體位、麻醉及手術的先進性、安全性。護士訪視時應態(tài)度熱情，語氣誠懇，以增強與患者的親近感。并注意與患者溝通，向其介紹手術的優(yōu)點，以及術后可能的并發(fā)癥及防治措施。耐心解答患者提問，取得患者信任，增強手術信心。

2.1.2手術用物準備 儀器：攝像系統(tǒng)、B超機、動力系統(tǒng)、液壓灌注泵、氣壓彈道碎石機。無菌敷料包：輸尿管鏡氣壓彈道碎石器械、膀胱鏡器械、筋膜擴張器套件、斑馬導絲、輸尿管取石鉗、薄壁鞘、雙J管、腎造瘺管、石蠟油、16#導尿管、鏡頭套、帶漏斗形袋的無菌薄膜。放置手術體位用物：腳架2個、大軟墊2個、小軟墊2個、頭圈1個。

2.2巡回護士的配合

2.2.1患者入手術間后，熱情接待患者，核對準確無誤后，在上肢建立靜脈通道（因需放置膀胱截石位，下肢輸液影響手術操作）。為患者脫去上衣，注意保暖。協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻后，患者先取膀胱截石位，在膀胱鏡輔助下逆行插入輸尿管導管，并留置導尿管，然后改為俯臥位，在腎區(qū)腹部、胸部及小腿部各墊一軟墊，將頭置于頭圈上，避免呼吸管道受壓，雙手置于墊有棉墊的托手架上平行放于頭兩側，注意使各關節(jié)處于功能位，胸部，會陰部，關節(jié)隆突處避免受壓。

2.2.2合理安置手術所用機器 攝像系統(tǒng)、B超機放在術者的對側，動力系統(tǒng)、液壓灌注泵以及氣壓彈道碎石機合理安置在手術側。接通電源，檢查各儀器設備是否正常，可預設參數(shù)的，術前均預設妥當。手術開始時，正確連接各儀器導線，根據(jù)情況調節(jié)參數(shù)使用。一般冷光源亮度調至調節(jié)鍵的2/3 。液壓灌注泵的流量為800～1000ml/min，壓力調至200mmHg。

2.2.3保持手術間舒適，安靜有序，室溫調在24℃～26℃，合理安排器械臺位置，嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作，限制并管理參觀人員。堅守崗位，確保手術物品的及時供應。嚴密觀察病情變化并隨時掌握進度，及時處理術中出現(xiàn)的各種護理問題。手術結束，按操作流程逐一關閉氣壓彈道碎石機機組以及其他設備機組，整理各連接導線，妥善放置。及時為患者穿好衣褲，避免暴露患者的身體，維護患者的自尊，注意保暖。觀察有無創(chuàng)口出血等情況，及時發(fā)現(xiàn)并匯報處理。

2.3洗手護士配合

2.3.1協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾及貼帶漏斗形袋的薄膜，收集術中沖洗液，防止侵濕無菌巾。手術醫(yī)生在B超定位下穿刺成功后置入導絲，洗手護士取回穿刺針，遞11號刀片切開皮膚，依次遞8F、10F、12F、14F、16F筋膜擴展器，遞16號薄壁鞘建立通道。

2.3.2遞輸尿管鏡，遞氣壓彈道碎石探桿碎石。對準結石，采用間斷連擊的方法，將結石擊碎。取回氣壓彈道碎石探桿，遞輸尿管取石鉗取石。鉗夾取盡腎內結石。

2.3.3遞斑馬導絲從輸尿管鏡工作通道插入，遞推管將雙J管插入腎盂，取回斑馬導絲、推管及輸尿管鏡，放置腎造瘺管。

3 體會

3.1經皮腎鏡碎石術是目前治療腎及輸尿管上段結石最有效的一種微創(chuàng)手術方法。它是一項全新的技術，儀器設備先進，器械及物品準備較多，手術中患者體位轉換，因此手術的成功率離不開手術室護士的密切配合，除了要求手術室護士熟悉手術步驟，按要求備齊用物外，我們認為還應該注意以下幾點。

3.2做好術前準備 經皮腎鏡氣壓彈道碎石術手術成功的關鍵主要依賴儀器設備的正常工作狀態(tài)，其中任一儀器或器械出現(xiàn)故障，均直接影響手術效果。護士術前應檢查所需儀器設備，確保運行良好。各類器械物品準備齊全，熟練掌握儀器操作規(guī)程及器械的性能，拆裝方法。術中配合護士必須熟練掌握各類手術器械的名稱、使用方法、了解手術步驟，保證手術順利進行。

3.3維持患者體溫 術中大量低溫沖洗液持續(xù)沖洗會使患者體溫下降。體溫下降易引起生命體征異常，心血管功能改變，血小板凝血功能障礙[2]。因此要做好保暖工作，采取蓋毛毯，調節(jié)室溫至24℃～26℃，灌注液溫度接近人體正常，用粘貼漏斗形袋收集沖洗液，避免沖洗液浸濕患者衣服，保持患者體溫正常。另外，大量的灌洗液可使腎臟過度吸收而造成水中毒。因此，除保證灌洗液與正常人體溫接近外，注意壓力和用量的調節(jié)，發(fā)現(xiàn)有稀釋性低鈉血癥的傾向立即報告手術醫(yī)師[3]。

3.4正確安置手術體位 在安置、以及更換體位時應通知麻醉師，注意保護患者頭部及各種管道，如氣管通路、輸液管、尿管等，防止管道脫落，患者放置膀胱戴石位時腳架的高度一般同患者大腿長度的2/3，腿上要套好棉褲腿，以防損傷腓總神經和腘窩神經，應將臀部盡量移于手術臺腿板下折床緣處，擺俯臥位時患者患側腰部墊一厚約10～15cm的腰橋墊，使患者腰部上抬15°，胸腹部以軟墊支撐，并留有一定空間使呼吸運動不受限，確保呼吸通暢。雙眼貼膜保護，防止眼球受壓。總之，擺放體位的總體原則是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露手術野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠，不易移動；不影響呼吸[4]。

參考文獻：

[1]崔瑛.經皮腎鏡氣壓彈道治療腎結石的臨床護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2012，7（34）：193-194.

[2]陳秀玲.低溫沖洗液對前列腺術后患者的影響[J].護理研究， 2004，18（7）：1189-1190.

[3]郭紅.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的手術配合[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新 ，2011，7（19）：116-117.

[4]劉紅艷.經皮腎鏡碎石取石術的手術配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011，32（3）：500-501.

編輯/哈濤