治療老年髖部骨折的療效分析

摘要：目的 探討老年患者髖部骨折采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療的療效。方法 回顧性分析我院2004年1月～2014年1月收治獲得隨訪的老年髖部骨折住院患者187例，其中非手術(shù)治療56例，手術(shù)治療131例，分析非手術(shù)治療與手術(shù)治療關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥、死亡等情況。結(jié)果 老年患者髖部骨折采用手術(shù)治效果優(yōu)于非手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均低于非手術(shù)治療。結(jié)論 手術(shù)治療老年髖部骨折是安全有效的，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的作用，減少并發(fā)癥，降低致殘率及死亡率。

關(guān)鍵詞：老年人；髖部骨折；手術(shù)治療

隨著老齡社會的到來，老年人髖部骨折的發(fā)生率日益增多。髖部骨折常指股骨頸骨折和粗隆部骨折。傳統(tǒng)非手術(shù)治療所產(chǎn)生的長期臥床并發(fā)癥是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。近年來隨著多種手術(shù)方法的改進(jìn)、發(fā)展及綜合治療水平的提升，使得手術(shù)治療髖部骨折取得良好的效果，不僅縮短了住院時間，而且降低了死亡率。本文對我院2004年1月～2014年1月收治獲得隨訪的髖部骨折住院患者187例進(jìn)行回顧性分析，探討老年髖部骨折手術(shù)治療與非手術(shù)治療的效果，為選擇治療方法提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年1月～2014年1月收治獲得隨訪的60歲以上老年髖部骨折住院患者187例，其中女性129例，男性58例，年齡60～86歲，評價年齡74.3歲。粗隆部骨折71例，股骨頸骨折116例。187例患者中，有90例合并有其他疾病，主要包括高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性腎功能不全等。

1.2方法 非手術(shù)治療56例，其中股骨頸骨折34例，粗隆部骨折22例。骨牽引18例，皮牽引38例，療程6～8w。手術(shù)治療131例，包括動力髖螺釘20例，抗旋型股骨近端髖內(nèi)釘35例，空心加壓螺釘10例，人工股骨頭置換36例，全髖關(guān)節(jié)置換30例。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染，使用低分子肝素，進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背屈活動及應(yīng)用彈力繃帶防止深靜脈血栓形成，同時術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療。

2結(jié)果

非手術(shù)治療56例中發(fā)生髖內(nèi)翻3例，骨不愈合4例，泌尿系及肺部感染6例，褥瘡4例，死亡3例，其他3例。手術(shù)治療131例中發(fā)生髖內(nèi)翻3例，骨不愈合1例，泌尿系及肺部感染7例，褥瘡2例，死亡2例，其他1例。老年患者髖部骨折采用手術(shù)治效果優(yōu)于非手術(shù)治療，并發(fā)癥（髖內(nèi)翻、骨不愈合、泌尿系統(tǒng)及肺部感染、褥瘡等）及死亡率均比非手術(shù)治療低，見表1。

3討論

3.1非手術(shù)治療 老年患者髖部骨折，非手術(shù)治療需要長期臥床休息，護(hù)理難度較大，同時老年患者幾乎不同程度合并有基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，明顯降低生活質(zhì)量。非手術(shù)治療一般采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮牽引，骨折復(fù)位很難達(dá)到正常的頸干角，一般為髖內(nèi)翻或外旋位畸形愈合，致患肢較對側(cè)肢體短縮，嚴(yán)重影響行走及活動。

3.2手術(shù)治療 以往手術(shù)方式和技術(shù)局限性導(dǎo)致手術(shù)時間長、出血量多，而且對患者身體條件要求相對較高，對存在心、肺、腦、腎等并存疾病者手術(shù)率相對較低，考慮其手術(shù)風(fēng)險大，多采用非手術(shù)治療。近年來手術(shù)器械及技術(shù)的改進(jìn)已明顯減少了手術(shù)風(fēng)險，除非合并嚴(yán)重急性臟器功能不全或近半年內(nèi)有急性心臟、血管疾病者為手術(shù)禁忌外，手術(shù)治療仍為首選。老年髖部骨折患者早期手術(shù)治療（入院后48h）可以減少并發(fā)癥、死亡率和住院時間。

老年患者髖部骨折患者在嚴(yán)格術(shù)前評估、改善患者全身情況和掌握好手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證的條件下，積極的手術(shù)治療有利于患肢功能恢復(fù)，明顯降低死亡率，減少并發(fā)癥。減少住院時間，不僅讓老年人減輕身體的痛苦、住院期間生活諸多的不便及心理的壓力，而且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，顯著提高生活質(zhì)量[1-5]。

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編輯/孫杰