新型內固定系統治療股骨多節段骨折療效分析

摘要：目的 探討一種新型內固定系統-橋接組合式內固定系統治療股骨多節段骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2011年5月～2013年5月我院采用橋接組合式骨折內固定裝置治療的18例股骨干多節段骨折患者的臨床資料，評估手術時間、出血量、骨折愈合時間及肢體功能恢復情況。結果 18例患者獲隨訪12～24個月（平均18個月），手術時間1.5～3.0 h（平均2.0 h）、出血量200～500 mL（平均300 mL）、骨折愈合時間4.0～6.0個月（平均4.5個月）。隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內固定松動、斷裂等嚴重并發癥。sander肢體功能評價：優15例、良2例、可1例， 優良率為94%（17/18）。結論 橋接組合式內固定系統是一種新型內固定系統，治療股骨干多節段骨折療效滿意。

關鍵詞：橋接組合式內固定系統；股骨；骨折

股骨干多節段骨折是一種嚴重骨折，多由高能量損傷引起，其固定方式包括髓內釘、橋接鋼板、微創固定系統等[1]。隨著醫學技術的不斷改進，微創及生物學接骨理念得到矯形外科醫生的一致認可[2]，橋接組合式骨折內固定裝置是一種新型內固定系統[3-4]。2011年5月～2013年5月我科采用橋接組合式骨折內固定裝置治療18例股骨干多節段骨折患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者18例，男11例，女7例；年齡18～65歲，平均年齡40歲。致傷原因：車禍傷11例、高處墜落傷6例、摔傷1例。骨折AO分型均為AO 32C型。手術距受傷時間5～14 d，平均時間7 d。

1.2器械結構 橋接組合式內固定系統由我院熊鷹教授設計[5]，主要包括連接塊、連接棒、固定螺釘、鎖定螺釘組成。連接塊內部設有平行于固定塊平面的連接勾，與連接棒滑動配合；垂直于連接塊主平面設有螺釘孔，連接槽與螺釘帽局部交叉；固定螺釘或鎖定螺釘與螺釘孔配合，螺釘之錐帽緊壓于連接棒上。

1.3方法 采取全身麻醉或腰硬聯合麻醉，患者仰臥位。在骨折部作一有限小切口，直視下行骨折復位，通過此切口插入固定棒及連接塊，選擇螺釘置入位置，作一10 mm 皮膚切口， 鎖定螺釘導向器引導下電鉆打孔后置入鎖定螺釘，依此法固定其余螺釘。開放直視手術術中不需大面積剝離骨膜，可將該固定系統置于骨膜外，骨折遠近端各以至少3枚卡塊及螺釘固定，根據骨折塊具體情況，附加掛鉤型卡塊，可任意滑動和旋轉，以方便手術操作，對大的骨折塊進行固定，提高固定的整體穩定性。

1.4術后處理 術后無需輔助固定，術后1 d開始進行下肢肌力及關節功能鍛煉，術后3 d患肢部分負重鍛煉，骨折愈合后完全負重。

2結果

本組18例患者獲隨訪12～24個月（平均18個月），手術時間1.5～3.0 h（平均2.0 h）、出血量200～500 mL（平均300 mL）、骨折愈合時間4.0～6.0個月（平均4.5個月）。隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內固定松動、斷裂等嚴重并發癥。術后1個月sander肢體功能評價[6]：優15例、良2例、可1例， 優良率為94%（17/18）。

3討論

如何在骨折的穩定性和軟組織保護上取得平衡，既獲得良好的復位和穩定性，促進肢體早期功能鍛煉；又保證骨折良好愈合，減少并發癥的發生是目前股骨干多節段骨折治療的焦點。目前，生物接骨理念得到廣泛認可，臨床應用日益廣泛。Kinast等[6]對傳統解剖復位堅強固定和生物學固定治療股骨干多節段骨折的療效進行對比，結果顯示，前者骨不連發生率高達16.6%，而生物學固定組無骨不連發生。Siebenrock[7]報道傳統解剖復位堅強固定組和生物學固定組骨不連發生率分別為16%和7%，其原因與生物接骨技術可最大程度保護骨折部位血供，利于骨折愈合，同時減少骨折部位植骨有關。但也有研究結果顯示，微創橋接接骨板技術及髓內釘系統治療股骨干多節段骨折的骨折愈合率均達90%，兩者傷口感染、內固定斷裂等并發癥發生率均較低，無明顯差異[8]。

現有橋接接骨板技術治療股骨干多節段骨折的骨折取得了滿意的效果，但手術操作中存在螺釘位置固定、螺釘方向不能調整等缺點，并且骨折斷端無加壓作用，不利于碎骨塊位置的維持及骨折生長。橋接組合式內固定系統在治療多節段骨折或多節段骨折時，手術操作中置釘位置及方向可根據需要進行調整，便于手術操作，不僅起到良好的固定效果，同時對于節段性骨折，斷端可實施加壓，促進骨折愈合。本研究采用我院自主研發的橋接組合式內固定系統治療18例股骨干粉碎性骨折患者，平均手術時間2.0 h、平均出血量300 mL、骨折平均愈合時間4.5個月，骨折愈合優良率94%，隨訪期間未見傷口感染、骨不愈合、內固定松動、斷裂等嚴重并發癥。

總之，橋接組合式內固定系統符合骨折生物力學固定的特性，在股骨干多節段骨折的治療上取得滿意的臨床療效滿，其生物力學上的優勢，有待大樣本臨床試驗證實。由于臨床應用病例較少，尚未出現器械相關并發癥。

參考文獻：

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[3]熊鷹，陸繼鵬，李群輝，等.橋接組合式金屬內固定植入系統對犬骨折愈合的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（30）：5556-5560.

[4]熊鷹，李群輝，柳百煉，等.橋接組合式內固定系統與鎖定接骨板釘系統在股骨骨折應用中的有限元分析[J].中國組織工程研究，2012，16（30）：5516-5519.

[5]熊鷹，陸繼鵬，王大興，等.橋接組合式內固定系統治療肱骨及脛骨骨折的臨床應用研究[J].中國矯形外科雜志，2010，18（14）：1209-1211.

[6]Kinast C，Bolhofner BR，Mast JW，et al.Subtrochanteric fractures of the femur[J].Results of treatment with the 95 degrees condylar blade-plate [J].Clin Orthop Relat Res，1989，（238）：122-130.

[7]Siebenrock KA，Müller U，Ganz R.Indirect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of subtrochanteric femoral fractures [J].Injury，1998，29（29）：7-15.

[8]呂維寶，劉建新，裘榮火.股骨干粉碎性骨折的治療[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：528-529.

編輯/肖慧