手術室藥房管理模式探討

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，承擔著手術科室的手術、術中搶救及部分圍術期和麻醉中的治療工作。手術室用藥與其他病房用藥不同，具有其特殊性，藥品種類復雜、消耗大、麻醉及搶救藥品多，且需適應手術中取用便捷等特點[1]。我院作為大型三級甲等醫院（下轄34個手術室：急診手術室2個，腦科手術室5個，心導管和DSA手術室各一個，一般手術室25個）。我院手術室藥房設專職藥師管理，加強了藥品管理與使用各環節的管理，保證了手術用藥的準確及時供應，提高了麻醉醫生和護士的工作效率。本文介紹我們的實踐經驗。

1手術室藥房基本情況介紹

1.1位置 本院手術室位于急診樓，共分3層。其中2間急診手術室位于4樓，腦科手術室位于6樓。為了便于更好的管理，本院的手術室藥房設在5樓手術室內，與麻醉準備室相近，并安裝了電子探頭和門禁系統。手術室藥房內有空調1臺，冰箱1臺。藥柜有3組，密碼保險藥柜1個。寫字臺2張，電腦2臺。

1.2配置

1.2.1硬件配置 手術室藥房準備了全麻用藥、硬膜外用藥、局麻用藥、麻醉輔助用藥、搶救用藥等在內的近50余種藥品。手術室藥品間為每間手術室配備2套藥框和1套麻藥包。每個手術間配1臺搶救車，內有15種搶救藥品和麻醉輔助藥；術前準備室配1臺搶救車，復術室配2臺，內有醫院規定的10種搶救車。另3層樓各配1臺大型搶救車，急診2臺，配大型搶救車的房間配備嵌壁式冰箱放置需冷藏藥品。

手術室藥房設有精麻藥品保險柜、二類精神藥品柜、吸入麻醉藥品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜，心導管、DSA和超聲刀手拎式藥箱和冰箱。精麻藥品保險柜存放麻醉藥品和一類精神藥品：枸櫞酸芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，嗎啡和氯胺酮注射液等；二類精神藥品柜存放咪達唑侖，地佐辛和噴他佐辛等；吸入性麻醉藥的藥柜存放七氟烷；搶救藥品柜存放的藥品包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、麻黃堿、氨茶堿、氟馬西尼，新斯的明，去氧腎上腺素，去甲腎上腺素等。普通藥品柜存放除搶救藥外的藥品。需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、魚精蛋白、順苯磺酸阿曲庫銨、羅庫溴銨、胰島素等。藥房實行數字化門控系統，設權限管理，科室領導和三喚麻醉醫生、麻醉護士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進入。設開放式窗口，手術所需藥品和麻醉準備間的耗材、儀器均由窗口發出。窗口處設置監控設備，監控范圍包括窗口和整個手術室藥品間。

1.2.2人員配置 手術室藥房設有藥劑師1人，麻醉護士2人。藥劑師主要負責藥品基數的確定，藥品領取，入庫，發放，回收，清點等工作。護士主要負責麻醉中所需耗材和儀器以及麻醉收費等。

2手術室藥房的操作流程

2.1手術間藥品管理

2.1.1平診手術的藥品管理 每個手術間配備與該手術間相同編號的藥框， 共30個，第一套當日使用，第二套藥師提前1 d 準備次日手術所需。平診手術一般于手術前1 d 安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實施的手術名稱、主刀醫師 、麻醉醫師、手術房間號、手術接臺順序等。藥師根據次日手術通知單準備藥品，麻醉護士準備耗材和儀器。

每個手術間亦配備與該手術間相同編號的精麻藥包，設一套，當日發放，當日歸還。每個精麻藥包都配給固定數量的精麻藥品：瑞芬太尼針（1 mg）5支、舒芬太尼針（75 μg）10支。芬太尼針和嗎啡針，氯胺酮不做固定配備，麻醉師根據手術要求計劃領取。當日，麻醉醫生根據手術間的編號領取相應的藥箱和精麻藥包。手術過程中如精麻藥品配給不足，或計劃領取的藥品不足，可到藥房領取，藥師在手術藥品領取歸還單登記本上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準備，當日\"現取現用\"。手術結束后，麻醉醫生必須及時將精麻藥包及藥箱送還，不可遺留在手術間或帶出手術室。藥劑師或麻醉護士收到藥箱后必須當面和麻醉師核對麻醉藥品：①精麻藥包的麻醉藥品和一類精神藥品必須與配給數量一致；②空安瓿數量必須和處方開具數量一致；③另外還需核對手術藥品領取歸還記錄單上是否有臨時取用麻醉藥品的記錄；④處方開具必須規范且有麻醉師本人和麻醉助手雙簽字 ⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需開具證明簽字，麻醉科主任確認簽字。除麻醉藥品外，手術中用到的其他藥品，藥師或麻醉護士則根據手術藥品領取歸還登記單進行核對。麻醉師填寫藥品使用明細單（ 包括手術房間號，患者的姓名、住院號、使用藥品明細），交給藥師輸人電腦記賬。藥師核對精麻藥品正確后，將空安瓿和處方正聯帶到藥房，登記藥房空安瓿回收記錄，領取對應的數量，回來入庫清點是否與儲備量一致。再按照固定配備準備明日的藥存入保險柜中。

以往麻醉處方的管理存在一些問題：如一些手術時間長的房間，護士沒有回收當天精麻藥品包，清點不到位。處方中填寫的信息與實際不符或不全：缺少患者的身份證或者地址和聯系電話等。麻醉處方和一類精神處方使用錯誤，空安瓿與使用數量不符，缺少麻醉師簽名等。自藥師參與手術室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高，由之前的86.8%提高到了99.6% （P<0.05 ）。

2.1.2急診手術的藥品管理 2個急診手術室分別是3號和4號房間位于四樓，4號手術間除了標配的15種搶救藥外，另外配備一輛搶救車，內有全身麻醉誘導藥丙泊酚、止吐藥等及常用的麻醉耗材。另配備一個小的保險柜，內有固定數量的精麻藥品舒芬太尼針，瑞芬太尼針，芬太尼針，嗎啡針等，以及嵌壁式冰箱內有需冷藏藥品。急診值班人員分日夜2套上班制，白班的值班醫生需要在下午18∶00前根據《急診交接記錄單》到手術室藥房補充白天所用掉的藥品和耗材；晚班值班醫生則在早上8∶00補充，如果晚上在藥品間下班的時間里出現配置的藥量不足的情況，值班三喚醫生可憑值班卡刷卡進入藥房拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節約麻醉醫師準備藥品或耗材的時間，快速實施搶救。麻醉值班醫生交接時清點藥品和耗材，確保數目正確。

2.1.3搶救藥品車的藥品管理 每個手術間的搶救藥車的藥物和數量是一致的，車上的藥品實行定位、定數管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內外都予以標示，高危藥品用紅底黑字\"高危藥品\"標識，普通藥品用粉底白字標 識。醫務人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，藥師每天早上發放藥框時一起發放，麻醉醫生手術結束時鎖好藥車和藥框一同歸還，由藥師放入次日手術框中。藥品每天補充，保證手術所需。

2.1.4手拎式藥箱管理 手術室一共配備6個手拎式藥箱，藥品間3個，值班室3個。手拎式藥箱主要用于心導管，DSA，超聲刀等需要外出的手術間用藥以及緊急搶救用藥的情況。麻醉師領用藥箱需填寫登記本，并將用藥記錄交于藥師，藥師及時收費，并予以補充用藥。

2.1.4效期管理制度 由于手術間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。手術室藥房制定了效期管理制度：藥品有效期每1個月核查一次，用紅底黑字定制\"近效藥物\"標簽，將近6個月內要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端黏貼標簽，然后將其放到使用量較大的相應專科手術間提醒麻醉醫師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個批次，既不造成藥品浪費，又能保證藥品的安全使用。對近效期3～4月的藥物，則回收送至病區藥房，由藥房統一處理。手術室藥品間內設一黑板，藥師將近期要注意效期的藥物標注在黑板上，以便到期及時回收處理。

2.2 麻醉處方和殘余液管理 本院使用的麻醉藥品和一類精神藥品數量很大，約300～400支/d，麻醉處方和殘余液統計工作量很大。目前電子處方正在設計中。殘余液的統計已經非常完善，麻醉科與信息科的工作人員一起設計并制作了電子版殘余液登記本。信息部將手術docare系統升級，麻醉師用藥后，docare系統自動采集，處方上的信息就會在電子版表格中自動生成，包括日期、患者姓名、住院號 、身份證號、家庭住址、疾病名稱、藥品 、劑量 、數量。廢棄液量、用藥醫生名字姓名等，藥物的批號則需藥師手動輸入。每日藥師將回收的處方正聯撕下，連同空安瓿帶到藥房，填寫藥房空安瓿回收記錄單領回相應的藥品入庫。麻醉藥處方副聯留底，藥師根據分類編號裝訂，保留3年備查。次日，藥師打印麻醉藥品殘余液記錄，由麻醉醫生和藥師簽字后留底。采用電子版表格管理，信息更加準確，可避免漏記、錯記、重記，且方便查閱。

2.3意外事件處理 制定意外事件處理規范化流程，麻醉藥品和一類精神藥品的玻璃安瓿如意外發生破損，立即報告麻醉科主任，在雙人監管下將藥液按規定徹底銷毀，并填寫破損報廢單，經麻醉科主任簽字后，將報廢單連同空安瓿交至藥房，再按麻醉藥品報廢流程報廢。如發生空安瓿丟失，則填寫空安瓿丟失證明，麻醉醫生和助手雙簽名，主任證實事情屬實簽字后，將證明交至藥房方可領取藥品。麻醉藥品和一類精神藥品如發生丟失，應立即啟動應急預案，報告麻醉科主任和藥學部主任，由麻醉科主任、藥學部主任報告分管院長和保衛科科長，進行追查處理五化管理。

2.4獎懲制度 為了更好地管理手術室藥品，特別是精麻藥品，針對管理過程中發現的問題如：藥箱、精麻藥包、麻醉藥品遺留在手術間；處方開具不合格；麻醉醫生處方不簽名； 手術結束時沒有鎖藥品車； 藥箱放在藥房門口或遺留在手術室其他地方；未按規定及時處理麻醉藥品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎懲制度，效果顯著。

3討論

自創建手術室藥房以來，本院制定了手術室藥房標準操作流程和工作制度，藥品存放整潔有序，儲備藥品信息資料齊全，管理專職人員、藥品品種、儲備基數有清單可查。高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應，未出現藥品的過期、流失、短缺、濫用等現象，保證了藥物治療的安全性、有效性，促進了麻醉工作的有序進行，極大地減少了麻醉藥品在使用過程中的安全隱患，使手術室用藥處于科學 、有序的動態化管理狀態，提高了管理效率。

另外，手術室藥房的管理還有更大的發展空間。目前，我院正在積極制定電子處方，屆時，docare系統將能根據手術用藥，自動采集生成處方，電子處方包括日期，病人的信息，用藥藥量和用法等記錄，更加簡便和準確，為麻醉醫生節省更多的時間。同時，藥師目前在手術室的作用還僅僅局限在藥品管理層面，應更加強藥品知識的學習，以望日后能更好地配合和指導用藥。

參考文獻：

[1]錢國芳，郭玲，王慧.手術室藥品的安全管理[J].中國醫學創新，2011，8（9）：123-124.

編輯/張燕