阻生智齒渦輪鉆法的臨床體會(huì)

摘要：阻生智齒易引起冠周炎、頜面間隙感染等并發(fā)癥，應(yīng)盡早拔除。拔除阻生智齒是口腔科最復(fù)雜牙槽外科手術(shù)之一。傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大.術(shù)后常伴發(fā)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、張口受限、干槽癥等并發(fā)癥。本研究采用高速渦輪鉆法拔除上、下頜阻生智齒獲得手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的滿意療效。

關(guān)鍵詞：上、下頜阻生智齒；渦輪鉆法；拔牙

Abstract：Maxillary wisdom teeth easy cause，pericoronitis，maxillofacial space infection and other complications should pull out as soon as possible.Pulling maxillary wisdom tooth is one of the most complex alveolar dental surgery.Traditional hammer chisel splitting method of operation time is long，crown trauma.Often associated with postoperative pain，temporomandibular joint dysfunction，complications such as limited mouth opening，dry chamfer disease，to develop more cause for dental fear.Therefore，this paper discusses shorter operation time，small trauma，fewer complications wisdom teeth removal method is very important.This research adopts the high speed turbine drilling method on pulling，mandibular impacted wisdom teeth get shorter operation time，small trauma，fewer complications satisfactory curative effect.

Key words：Mandibular impacted wisdom teeth；Turbine drilling method；Tooth

智齒阻生在臨床上非常多見(jiàn)，冠周炎的反復(fù)發(fā)作，阻生智齒尤其是低位及埋伏阻生阻生智齒的拔除，其解剖位置特殊，因此拔牙手術(shù)難度大，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛及張口受限較為常見(jiàn)，頜骨骨折也屢有鮮見(jiàn)，作者就用渦輪鉆法拔除的上、下頜阻生智齒的患者資料28例，現(xiàn)將渦輪鉆法用于將上、下頜阻生智齒的臨床體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

11.一般資料 本組病例28例（均為單側(cè)近中），其中男17例，女11例，年齡23～37歲，上頜阻生智齒10例，下頜阻生18例。智齒阻生類(lèi)型：上頜智齒阻生類(lèi)型：低位（智齒牙冠的最低部位與鄰牙牙合平面平行）；中位（智齒牙冠的最低部位在鄰牙牙合平面與牙頸部之間）阻生；高位（智齒牙冠的最低部位高于鄰牙牙頸部）阻生[1]；下頜智齒阻生類(lèi)型高位：牙的最高部位平行或高于牙弓合平面。中位：牙的最高部位低于合平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內(nèi)）也屬于此類(lèi)。低位13例（上頜4例，下頜9例）；中位8例（上頜3例，下頜5例）；高位7例（上頜3例，下頜4例）。

1.2方法 根據(jù)拔牙適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前常規(guī)拍攝口腔全景片了解阻生牙情況。下頜阻生智齒選用2%利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加阻生智齒頬側(cè)遠(yuǎn)中粘膜浸潤(rùn)麻醉。上頜阻生智齒選用2%利多卡因注射液行上頜結(jié)節(jié)麻醉加腭前神經(jīng)阻滯麻醉法，使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的高速渦輪鉆機(jī)頭，常規(guī)使用吸引器。有阻力者，先用渦輪鉆去除構(gòu)成鄰牙阻力的牙冠部分（埋伏阻生智齒需先行齦切開(kāi)），然后用牙挺將非阻力面的牙冠及牙根完全挺松拔出，取出阻力面的牙冠。術(shù)后搔刮牙槽窩（如有齦切開(kāi)即復(fù)位拉攏縫合），術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3術(shù)后檢測(cè)及指標(biāo) 拔牙術(shù)后1，3，7d復(fù)診，觀察疼痛，張口度，干槽癥的發(fā)生情況：①疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：？訩0度-無(wú)痛或只有短暫輕微疼痛，復(fù)診時(shí)無(wú)疼痛，？訪I度-只有持續(xù)輕微疼痛，不需復(fù)止痛藥，？訫II度-明顯疼痛，止痛藥可緩解，影響正常工作生活，d）III度-劇烈疼痛，止痛藥不能緩解并伴有全身癥狀，不能正常工作生活。②張口度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：？訩輕度張口受限：張口度2.1～3.5cm，？訪中度張口受限：張口度1～2cm ；？訫重度張口受限：張口度小于1cm③干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]？訩拔牙術(shù)后3d拔牙創(chuàng)出現(xiàn)自發(fā)性劇烈疼痛，持續(xù)不緩解，并向耳顳部或下前牙放射，？訪牙槽窩內(nèi)空虛，無(wú)血凝塊，拔牙創(chuàng)出現(xiàn)腐臭味，骨壁觸疼。

2結(jié)果

渦輪鉆拔牙法在阻生智齒拔除時(shí)，適用不同類(lèi)型的阻生智齒，范圍較廣，術(shù)中省時(shí)，操作定位簡(jiǎn)單、安全，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

3討論

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒震動(dòng)輕，減輕了患者的痛苦，能消除患者對(duì)常規(guī)劈鑿的恐懼心理，患者易于接受。

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒，吸引器可及時(shí)將血水吸除，避免在常規(guī)劈鑿拔牙過(guò)程中用棉球止血，節(jié)省時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)確性好，避免誤傷鄰近周?chē)M織。

高速渦輪鉆法拔除阻生智齒降低了干槽癥的發(fā)生率，其主要原因可能是渦輪鉆法縮短了手術(shù)時(shí)間，從而顯著降低了干槽癥的發(fā)生。

總之，高速渦輪鉆法拔除阻生智齒，能減少工作量及手術(shù)時(shí)間，震動(dòng)輕，視野暴露清楚，準(zhǔn)確性好，術(shù)后并發(fā)癥減少，難度降低，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。

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編輯/許言