人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生情況及影響因素分析

摘要：目的 研究人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生情況及影響因素。方法 將接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入的患者納入研究，隨訪心律失常發生情況并分析影響因素。結果 不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發生率有差異；高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發生心律失常的保護因素。結論 人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生受到多種因素的影響，針對高齡、心功能不佳、存在焦慮和抑郁情緒的患者應更加重視。

關鍵詞：起搏器；心律失常；心功能

Abstract：Objective To study the occurrence of cardiac arrhythmia after artificial cardiac pacemaker double helixelectrode implantation and its influencing factor. Methods Patients received artificial cardiac helixelectrode implantation in our hospital were enrolled， occurrence of cardiac arrhythmia were followed up and influencing factor were analyzed. Results The incidence of cardiac arrhythmia in patients with different age， cardiac function before treatment， psychological factors， such ascardiac function were different； old age， anxiety and depression were risk factors of arrhythmia， hige LVEDD and LVEF were protective factors of arrhythmia. Conclusion Occurrence of cardiac arrhythmia after artificial cardiac pacemaker double helixelectrode implantation is affected by many factors， patients with old age， poor heart function， anxiety and depression should be paid more attention.

Key words： Helixelectrode； Cardiac arrhythmia；Cardiac function

人工心臟起搏器植入是心內科采用的治療方法，起搏器植入后也會出現一系列并發癥，其中心律失常是人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后較為嚴重的并發癥，若無法及時處理可危及生命安全。這就要求我們在明確影響因素的基礎上篩查高危人群并制定預防措施，最大限度的預防心律失常的發生。在下列研究中，我們對心律失常發生的影響因素進行了分析，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～12月在我院接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入的患者納入研究，納入標準：①明確的心臟原發疾病診斷；②符合起搏器治療指征；③收住院完善檢查后進行起搏器治療；④取得患者及家屬知情同意，簽署同意書；⑤能夠堅持隨訪者。共納入120例。

1.2 方法

1.2.1 心律失常調查 從接受人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后的當天開始進行隨訪，至2013年12月截止，結合臨床癥狀、體征、心電圖檢查判斷心律失常的發生情況。

1.2.2 影響因素調查 參考WHO《健康和衛生系統反應性》設計《人工心臟起搏器植入后心律失常影響因素調查表》，內容包含性別、年齡、術前心功能、精神心理因素。調查表經過信度和效度檢查后由同一組醫務人員對患者進行調查。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件錄入數據并進行分析，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析。按照P<0.05判斷差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常影響因素的單因素分析 不同性別患者心律失常的發生率無差異（P>0.05），不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發生率有差異（P<0.05）。

2.2心律失常影響因素的logistic回歸分析 經logistic回歸分析可知：高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發生心律失常的保護因素。

3 討論

人工心臟起搏器雙螺旋電極植入是治療緩慢性心律失常的常用方法，但手術后受到心室激動和機械收縮順序不同步會影響左心室功能，并造成起搏器介導性心律失常的發生。該類并發癥十分常見，嚴重時會影響患者的心室率并導致心臟充盈過程、射血過程異常，危及生命安全[1]。目前，關于起搏器植入術后心律失常的發生尚無深入認識，這無疑不利于疾病高危人群的篩查以及早期預防工作的開展。在本研究中，我們首先通過單因素分析的方法發現，不同年齡、治療前心功能、心理因素等患者心律失常的發生率有差異.。這就說明年齡、治療前心功能、心理精神因素等可能是起搏器植入后心律失常發生的影響因素。

在臨床實踐中，心律失常的發生受到多種因素的共同作用，僅通過單因素分析對心律失常的發生進行一元化解釋并不全面，也會影響篩查工作的準確性。因此，我們還在單因素分析的基礎上進行了logistic回歸分析并發現：高齡、存在焦慮和抑郁情緒是發生心律失常的危險因素，LVEDD和LVEF高是發生心律失常的保護因素。這就反映出以下幾方面的內容：①高齡患者心肌細胞逐步老化、被大量纖維組織取代，若本身就存在心臟舒縮功能異常，更加容易在起搏器植入后發生心律失常[2]；②焦慮和抑郁情緒的存在會在一定程度上誘發血液動力學不穩定、增加心臟負荷并誘發心律失常[3]。

綜合以上討論可以得出結論：人工心臟起搏器雙螺旋電極植入后心律失常的發生受到多種因素的影響，針對高齡、心功能不佳、存在焦慮和抑郁情緒的患者應更加重視。

參考文獻：

[1]謝陳玲，宋曉蓉，任繼剛，等. 心房螺旋電極導線與翼狀電極導線起搏閾值隨訪分析[J]. 實用醫院臨床雜志2013，10（4）：101-102.

[2]劉曉健. 起搏器所致心律失常的表現形式[J]. 心電學雜志，2005，24（4）：231-236.

[3]曾春芳，施思頻，姚震，等. 雙腔起搏器介導性心動過速7例的臨床分析[J]. 嶺南心血管病雜志，2010，16（3）：227-228.編輯/許言