顱腦外傷亞低溫治療體會

摘要：目的 探討亞低溫治療顱腦外傷的臨床療效。方法 選2013年1月～12月在我院治療的顱外傷患者26例，分兩組對比治療效果。結果 常規治療組的治愈率為45.5%，致殘率為36.4%，死亡率為18.1%。亞低溫治療組的治愈率為73.3%，致殘率為20.0%，死亡率為6.7%。結論 亞低溫治療值得推廣應用，其對顱腦外傷的治療效果顯著，可有效降低并發癥，改善預后，提高患者生活質量。

關鍵詞：顱腦外傷；亞低溫；療效

顱腦外傷在全身各處當中占重要地位，其死亡率也是居于全身其他部位外傷之首。近幾年，亞低溫治療顱腦外傷取得了矚目的成果。為了今后更好的臨床工作，回顧性分析我院2013年1月～12月26例顱外傷的患者，分為亞低溫治療組和常規治療組。觀察兩組治療后效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2013年1月～12月在我院治療的顱外傷患者26例，均為受傷后24h入院，將這26例分為兩組，亞低溫組15例，常規治療組11例。兩組患者入院常規檢查均沒有其他器官功能障礙，一般資料具有可比性。

1.2方法 患者入院后，進行入院常規檢查及常規治療。亞低溫治療組患者使用人工呼吸機，將患者放置于冰毯、冰袋之上；靜滴肌松冬眠合劑，根據患者個體差異調節滴速；體溫控制在32℃～34℃；在此期間做好并發癥治療的應對措施；治療持續時間為3～5d后撤掉冰毯等使體溫自然恢復到正常體溫。

1.3療效判定標準 能正常工作、生活者，判定標準為良好；生活可以自理為中殘；意識清醒但不能自理生活為重殘；僅有微小反應并且生活不能自理為植物生存；死亡。將恢復良好和中殘者的稱為治愈，重殘者和植物生存者稱為致殘。

2 結果

見表1、表2。

從上面附表中可見，顱腦外傷患者，采用亞低溫治療后的預后效果明顯要好于常規治療。其治療后的治愈率明顯高于傳統療法，致殘率和死亡率也較低。

3 結論

亞低溫治療法是在肌松劑和控制性呼吸的措施下，采用物理降溫的方式來治療疾病，其體溫一般控制在32℃～35℃。在臨床上，曾經的深低溫治療得到廣泛的應用，也取得了很好的作用。但隨著體溫過度降低，各種并發癥也會隨之而來。亞低溫治療的發現，為各類顱外傷患者帶來了福音。

相關研究發現，亞低溫可以降低腦氧量代謝率，增加腦組織的血流量和氧量，改善腦細胞的能量代謝，可有效的減輕腦水腫、降低顱內壓等[1]，對于顱腦外傷的患者，采用亞低溫治療，療效十分顯著。顱腦外傷的患者都會伴有顱內壓升高，對于合并腦水腫、腦挫裂傷的患者，因腦血流灌注不足，缺氧缺血及有害物質的增加會再次加重腦損害，嚴重影響患者預后[2]。此時使用亞低溫治療可以降低腦的新陳代謝率； 減輕腦水腫的發展； 抑制內源性毒性對腦的損害；促進腦細胞的修復，減少蛋白質的破壞等。可以減少機體的氧耗，改善微循環和心功能，，減輕外界刺激，從而維持內環境的穩定性， 防止發生多器官衰竭[3]。對于腦干功能徹底損壞、顱內血腫未完全查明、伴有嚴重心功能不全及休克的患者要禁忌給予亞低溫治療。

亞低溫治療的時間試患者的病情而定，一般為3～5d，治療期間注意使用鎮靜劑或肌松劑。對于溫度的設定也越來越得到人們的關注，長時間的低溫可嚴重影響引起心血管功能或凝血系統。所以腦部溫度應在32℃～33℃之間，心功能不全者要維持在33℃～34℃[4]。在患者顱內壓降低，生命體征穩定后，可以開始自然復溫。為防止發生低血容量性休克，復溫的速度不能太快。如復溫后病情惡化，可以再一次進行降溫治療。

護理期間，冰敷時要注意不可與患者皮膚直接相接處并要時常為患者翻身，以免患者發生凍傷和壓瘡；為防止發生靜脈炎，輸液時要多應多加關注藥物對血管的刺激性，出現問題后及時給予對應治療[5]。為減少各系統并發癥的發生，對于呼吸系統，首要是保持患者的呼吸道通暢，濕化呼吸道，每日要多次霧化，醫護人員要嚴格無菌操作，避免感染等發生；在消化系統上，主要協助患者排氣，可按摩腹部或針灸治療等幫助患者肛管排氣；在循環系統上，要密切觀察患者血壓及心率的變化等；泌尿系統也是易發生感染及并發癥的系統之一，對于此系統的護理也不可忽視。

本次體會總結中，用亞低溫治療顱腦外傷15例患者中治愈率達到73.3%，致殘率為20.0%，死亡率為6.7%，總體可說明亞低溫治療效果遠好于與常規治療。亞低溫治療是一種安全有效的治療方法，無論是原發性還是繼發性腦干損傷，還是難以控制的顱內高壓、腦水腫者，均有一定的療效。同時在治療期間患者進行適當的護理，也可以大大減少各種并發癥的發生，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社， 2007：365.

[2]王忠誠，主編.神經外科學[M].武漢：湖北科技出版社， 1998：687.

[3]薛欣盛，應明英，羅傳興，等.亞低溫治療在危重癥中的應用[J].華西醫學，1998，13（2）：191.

[4]林福軍，謝康民，奚肇慶，等.亞低溫治療顱腦外傷的新認識[J].神經病學與神經康復學雜志，2006，3（3）：180.

[5]戴建明，譚美娟，黃波.亞低溫治療對中度腦外傷患者炎性反應細胞因子的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：250.編輯/哈濤