急性心梗患者FABP、CTNi升高比值對心梗時間判讀的臨床意義分析

摘要：目的 分析AMI患者不同時間血清FABP、CTNi的臨床意義。方法 AMI組與非AMI組<3 h、3～6 h、>6 h時段，FABP、CTNi檢測，兩組H-FABP、CTNi敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、符合率比較。結果 <3 h符合率，H-FABP 86.9%、CTNi60.7；>6 h符合率相近。結論 在AMI診斷中，H-FABP利用早期診斷，CTNi可作為中長期診斷。

關鍵詞：急性心肌梗死；H-FABP；CTNi；時間

急性心肌梗死（（acute myocardial infarction，AMI））的早期診斷、早期治療對于改善患者臨床癥狀、改善預后和降低死亡率具有十分重要的意義。心肌型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和心肌肌鈣蛋白（CTNi）被認為可以作為心肌缺血早期診斷的標志物[1]。筆者通過檢測急性胸痛患者各個時間段內血清H-FABP、CTNi升高比值心梗時間判讀的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2012年3 月，表現為胸痛發作于我院心內科接受治療的住院患者100 例。其中男性 55 例，女性 45 例，年齡43～82歲，平均年齡（62.7±5.8）歲。參照中華醫學會的標準，AMI應為以CTNi及其他生化標志物升高>1倍，并出現了心肌缺血心電圖改變，如病理性的Q波，ST段改變以及明顯的完全左束支的傳導阻滯變化，或有影像學診斷依據。經過診斷，AMI組患者60例，非AMI40例（心絞痛32例、非心源性胸痛8例）。分組：依據胸痛發作時間，分為<3 h組、3～6 h組、>6 h組。

1.2主要試劑 H-FABP由瑞萊生物工程（深圳）有限公司提供（20Test/盒），CTNi試劑盒由瑞萊生物工程（深圳）有限公司。

1.3方法 H-FABP的檢測，應用固相膠體全免疫層的技術進行檢查的，定性的檢測采用了雙抗體夾心法，測得全血中的量。血清中CTNi的檢測，應用熒光標記法來檢測的。對照AMI組與非AMI組患者一般特征進行對照分析；比較分析兩組患者的H-FABP、CTNi定性檢測結果；對不同時間段患者H-FABP、CTNi定性結果進行分析。

1.4統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件建立數據庫，對實驗數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗，以P<0.05存在顯著性差異，具有統計學意義。

2結果

2.1 AMI組與非AMI組患者的一般檢測進行比較分析，兩組患者在年齡、性別、高血壓、血紅蛋白、心率、基礎代謝率、糖尿病、肌酐等方面無顯著性差異，具有可比性，見表1。

2.2 100例胸痛患者血清H-FABP、CTNi定性測量結果，見表2。

2.3 100例胸痛患者不同時間段胸痛血清H-FABP、CTNi結果比較，見表3。

2.4 100例胸痛患者不同時間段H-FABP、CTNi敏感性、特異性、陽性陰性預測值及符合率的比較結果，見表4。

3討論

急性心肌梗死是臨床心血管常見疾病，發病急，死亡率高，近年來呈發患者數逐年上升趨勢。大量研究發現，早診斷、早治療對 AMI 患者預后具有重要意義，在心肌壞死之前充分開通閉塞血管，及時再灌注治療，能大大降低死亡率。Katus 曾檢測CTNi用于AMI的早期診斷，發現肌鈣蛋白具有心肌特異性，并存在時間相關性。而CTNi相對分子量約24000，大部分為肌原纖維的固著態[2]。AMI發生3～6 h進入血液，而存留時間較長，故作為中期或者回顧性分析具有意義，但早期價值有一定的局限性。通過本研究發現，H-FABP更具有明顯的早期診斷的意義。心肌型脂肪酸結合蛋白H-FABP其基因包括3個內含子、4個外顯子，含有一個結構域。其在細胞內脂肪酸代謝中發揮作用，而當心肌梗死后，心肌細胞在剛發生缺血時，其脂肪酸代謝增強，導致H-FABP分泌增多，發生速度200000/min，在AMI早期具有顯著性升高[3]。因此，血漿H-FABP水平檢測在AMI早期診斷中具有重要意義，而CTNi更利于回顧性肯定AMI的發生，對AMI評價及相關性診斷具有一定應用價值。

參考文獻：

[1]張連鳳.心型脂肪酸結合蛋白的檢測方法及臨床意義[J].醫學綜述，2004，10（11）：692-693.

[2]Antman EM：Decision making with cardiac troponin tests[J].N Engl J Med，2002，346：2079.

[3]梁曉芳，崔建國，李春堅，等.心肌型脂肪酸結合蛋白快速診斷試紙在急性心肌梗死中的應用研究[J].南京醫科大學學報，2009，29（8）：1133-1137，1163.

編輯/肖慧