胎膜早破的妊娠結局

摘要：目的 探討胎膜早破的妊娠結局。方法 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕婦120例作為觀察組，選擇同期住院分娩足月孕婦120例作為對照組，觀察兩組產婦的分娩方式與母子預后。結果 觀察組的剖宮產率明顯高于對照組，而順產率明顯少于對照組，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產褥感染發生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。結論 胎膜早破也是引起剖宮產率升高的原因之一，對母兒危害大，可能是導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息與產褥感染發生率升高的原因。

關鍵詞：胎膜早破；分娩方式；母子預后

在妊娠過程中，胎膜的完整可以用來保護母兒的安全，而在產程正式開始之前胎膜破裂稱為胎膜早破[1]。當前胎膜早破的病因仍不明確，通常認為其發病與感染、宮頸內口松弛、營養因素、細胞因子、胎膜病變、宮內壓力增加、胎先露部高浮等多種因素相關[2]。臨床上，胎膜早破與分泌方式及母子預后的關系比較密切，?；橐蚬P系。而隨著生活水平的提高，足月胎兒越來越大，對于分娩的要求也在日趨升高[3]。本文為此具體探討了胎膜早破的妊娠結局，以期為臨床重視胎膜早破提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕婦120例作為觀察組，診斷標準：陰道內診時上推胎先露部，陰道里外流的液體增多；陰道酸堿度測試pH≥6.5。選擇同期住院分娩足月孕婦120例作為對照組。兩組的共同納入標準：37 w≤孕婦孕周≤42 w；無妊娠期合并癥與其他并發癥；既往無剖宮產手術史及子宮手術史；排除因社會因素要求剖宮產結束妊娠者；知情同意。觀察組中孕婦年齡19～41歲，平均年齡（28.98±2.39）歲；孕周37～42 w，平均（39.22±1.89） w；初產婦89例，經產婦31例。對照組中孕婦年齡19歲～40歲，平均年齡28.97±2.33歲；孕周37～42 w，平均（39.43±1.34） w；初產婦90例，經產婦30例。兩組的年齡、孕周、產婦類型等基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2觀察指標 觀察兩組產婦的分娩方式，包括順產、陰道助產、剖宮產等。觀察兩組母子的預后情況，主要為胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產褥感染與產后出血等。

1.3統計學方法 選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，結果數據的組間對比采用χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2結果

2.1分娩方式對比 經過觀察，觀察組的剖宮產率明顯高于對照組，而順產率明顯少于對照組，對比差異都有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2母兒并發癥的比較 所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產褥感染發生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

正常羊膜是很堅韌的組織，能承擔生理性的子宮收縮而不發生破裂，但是在病理狀況下可發生早破。胎膜早破是婦產科臨床上常見的一種并發癥，當前在我國的發病率比較高，在12.0%左右[4]。研究顯示導致胎膜早破的高危因素很多，但是明確的機制還不清楚[5]。一般來說，胎膜早破可造成分娩方式的改變。胎膜早破后可使得宮縮不協調，同時也阻礙了胎頭在產道內的旋轉及下降，也使得陰道分娩困難，從而增加了剖宮產的機率[6]。本文觀察組的剖宮產率明顯高于對照組，而順產率明顯少于對照組，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。

胎膜早破的發生可導致母兒嚴重的并發癥，在分娩期與妊娠期都可導致不良的母兒結局。其中足月胎膜早破對胎兒的影響主要是胎兒宮內窘迫與新生兒窒息。具體來說，胎膜早破后羊水可不斷外流以致羊水過少，易引起胎兒宮內窘迫。而新生兒窒息多是胎兒宮內窘迫的延續。并且胎膜早破的時間越長，羊膜腔感染的發生率越高，分娩后的新生兒越易出現新生兒窒息，導致圍生期死亡率也隨之上升[7]。原因可能是胎兒失去胎膜的保護，致病菌沿陰道上行進入羊膜腔而引發感染，導致疾病的發生。但是本文的產婦都為足月分娩，胎兒各個系統已發育成熟，通過合理的干預能有效改善預后。

當前由于抗生素的廣泛應用與產科技術處理水平的提高，產褥感染比較少見，本文中兩組的發病率都比較低，胎膜早破組中產褥感染者占5%。產后出血是造成我國產婦死亡的首位原因，胎膜早破后胎兒失去了天然的屏障，致病性的微生物可通過陰道逆行性感染宮腔，嚴重者侵襲蛻膜、子宮肌層，可使得子宮收縮不良，陰道大量出血，導致嚴重的預后[8-9]。本文所有孕婦都順利分娩，觀察組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產褥感染發生率都明顯高于對照組，對比差異明顯（P<0.05）。

總之，胎膜早破也是引起剖宮產率升高的原因之一，對母兒危害大，可能是導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息與產褥感染發生率升高的原因。

參考文獻：

[1]張秋桂.胎膜早破與難產的關系及處理[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：3119-3120.

[2]蔡秀杰.180例胎膜早破與難產的關系及處理[J].航空航天醫藥，2010，21（1）：45-46.

[3]Rajesh， K，Yunxian Y，Rachel E， et al. Prematurity， chorioamnionitis， and the development of recurrent wheezing： a prospective birth cohort study[J]. The Journal of allergy and clinical immunology， 2008，121（4）：99-101.

[4]Taghavi S；Melli MS；Barband A.Neonatal C-reactive protein value in prediction of outcome of preterm premature rupture of membranes：comparison of singleton and twin pregnancies[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2009，35：694-698.

[5]Strevens H；Allen K；Thornton JG.Management of premature prelabor rupture of the membranes[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1205：123-129.

[6]Andersen JJ， Pillow AW Gill BJ， et al. The cerebral critical oxygen threshold of ventilated preterm lambs and the influence of antenatal inflammation[J].Journal of applied physiology，2011， 111（3）：67-68.

[7]張秋桂.胎膜早破與難產的關系及處理[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：78-80.

[8]李馨，江元，范琦慧.早產胎膜早破患者陰道分泌物培養結果分析[J].浙江預防醫學，2014，26（1）：92-94.

[9]Candice CS ，Katherine B， Wolfe T， et al . Modulation of lipopolysaccharide-induced chorioamnionitis by Ureaplasma parvum in sheep[J].American journal of obstetrics and gynecology，2013，208（5）：67-68.編輯/張燕