洗手護士在腹腔鏡下直腸癌根治Dixon術中的護理配合體會

摘要：目的 探討每臺腹腔鏡直腸癌根治（Dixon）術中由2名洗手護士共同參與的護理配合方法。方法 對58例直腸癌患者行腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術，每臺手術均由2名洗手護士參與并由其中1名擔任扶鏡手給予密切護理配合。結果 本組手術均順利完成，平均術中出血60ml，手術時間2.5h，中轉開腹1例，無1例術中死亡。結論 腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術中由2名洗手護士共同參與，分工合作，術前充分的器械準備，術中熟練的持鏡配合，可有效提高手術配合質量，保證手術順利進行。

關鍵詞：腹腔鏡； 直腸癌 ； 洗手護士； 持鏡 ；護理配合

腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術在普外科應用日益廣泛，在我院，每臺腔鏡手術須由2名洗手護士參與，包括一名器械護士，一名持鏡護士。洗手護士作為扶鏡手配合醫生完成手術一直為我院手術室護理特色，因此也對其提出了更高的要求，需熟練掌握腔鏡器械的安裝與拆卸，熟悉手術步驟以及嫻熟的持鏡技巧才能更好的配合醫生，順利完成手術。2012年9月～2013年9月，本院手術室實施腹腔鏡下直腸癌（Dixon）根治術 58例，現將洗手護士在術中的護理配合體會報告如下：

1 臨床資料

本組58例，男22例，女36例。平均年齡 59歲，均在氣管插管全麻下實施腹腔鏡下直腸癌根治術，術中各人員配合默契，手術順利，平均手術時間2.5 h。術后均安全返回病房。

2 洗手護士的術中護理配合

2.1 術中器械護士的護理配合

2.1.1 物品準備 常規備普通手術器械及腹腔鏡器械一套包括storze 30°鏡頭，各型號穿刺trocar（12mm，10mm，5mm），腔內操作鉗，血管閉合鉗，腔內腸道切割縫合器及吻合器，超聲刀頭及導線，保溫杯及一次性無菌物品等。提前30min上臺整理器械臺，與巡回護士一起認真清點器械，敷料，縫針等所有臺上物品。協助醫生常規消毒手術野皮膚，鋪無菌巾。

2.1.2 建立氣腹 遞碘伏小紗消毒臍孔后傳遞11號尖刀沿臍下緣做約1cm弧形切口，刺入直徑10mm穿刺鞘，連接CO2氣腹導管建立氣腹。遞尖刀于右下腹麥氏點處或麥氏點靠內做一小切口，刺入直徑12mm穿刺鞘，為主操作孔。再于左，右鎖骨中線平臍處，左下腹分別5mm穿刺鞘，建好剩余操作孔。

2.1.3 術中操作配合 傳遞已通過檢測的超聲刀及無損傷鉗予術者，另兩把無損傷鉗予助手分別置入腹腔。若為女患者，備減張線便于術者懸吊子宮。遞裝滿熱水的保溫杯予持鏡護士使其放入鏡頭進行充分預熱。將生物夾提前安裝于血管閉合鉗上處于備用狀態。密切關注手術進展情況及時，主動配合術者，助手更換手中腔內操作鉗，及時去除超聲刀頭上的血痂，可置于生理鹽水中進行超聲震蕩后用濕紗進行擦拭。協助持鏡護士調整腹腔鏡頭清晰度，隨時保持在最佳狀態，對于術中進出腹腔的小紗布做到心中有數。在腔鏡下操作部分即將完成前，備好開腹所用器械，電刀，普通吸引器頭，縫針，帶線等。遞22號圓刀延長左下腹切口后，遞予術者切口保護套，避免腫瘤拖出時接觸切口種植，處理腸管殘端時，遞予術者碘伏小紗擦拭殘端后遞小圓針4號絲線縫荷包，放入吻合器釘座后再次放回腹腔，遞溫水沖洗腹腔，與巡回護士共同清點器械，敷料，縫針無誤后遞腹膜縫線予術者關閉左下腹切口 ，并再次清點物品。待再次進行腹腔鏡下操作，檢查腹腔時，備好血漿引流管，引流袋。引流管安置完畢，再次清點所有用物，協助術者關閉穿刺孔，擦干切口周圍血跡，貼切口貼。

2.2 術中持鏡護士的護理配合

2.2.1 物品準備 提前30min上臺檢查腹腔鏡器械的性能及完整性。安裝好后按使用順序妥善放置于器械臺上。在巡回護士協助下，用腹腔鏡套套好攝像頭及光源線后與氣腹導管，吸引器導管，超聲刀導線一起，分別固定于適當位置，避免彎曲，折斷。調節攝像頭白平衡，調試焦距，視野至最佳使用狀態。檢測超聲刀，使其處于備用狀態。鏡頭首次置入腹腔前先用60℃～70℃熱水浸泡約1min進行充分預熱，然后用無菌紗布由鏡身到鏡面擦拭干凈。

2.2.2 術中操作配合 置入腹腔后，調整光纖角度，保證術者在鏡頭直視下建立剩余操作孔，避免盲穿損傷腸管。進入腹腔后，先給遠視野便于術者探查整個腹腔情況。術者開始操作后持鏡護士始終保持攝像頭底座平衡，視具體情況調整光纖角度，保證在視野中央顯示正確解剖結構，方便術者操作。術者裸化血管時使鏡頭靠近觀察目標，微調光纖，觀察血管的不同側面，充分打開血管鞘。而在術者及助手欲對術野的暴露進行大的調整或使用超聲刀游離某些部位，如大網膜，滲血組織等時應稍將鏡頭后退到適當距離，以擴大觀察范圍以及避免被組織碎塊或噴濺的血液污染鏡頭。保持術野清晰，減少泡鏡，擦鏡次數，節約手術時間，使手術進程更加流暢。在術者使用生物夾閉合血管或使用操作鉗夾持小紗布進出腹腔時，持鏡護士應將鏡頭跟隨術者操作鉗端，使其在可視范圍內移動并注意保持持鏡手臂的穩定度，避免過多快速移動時畫面抖動給術者造成視覺疲勞。直腸裸化完畢，使用腔內切割縫合器切斷遠端腸管時，調整光纖角度，使切縫釘倉完全處于鏡頭直視下，術者查看清楚后激發切割閉合器。待延長下腹切口切除腫瘤，處理好腸管斷端，重建氣腹后，擦拭清晰鏡頭后再次置入腹腔，調整視野，是術者保證經肛門放入的吻合器操作柄塑料尖頭與置入結腸斷端的吻合器釘座連接好后行直腸斷端與結腸斷端吻合。沖洗腹腔，再次確認腹腔無出血及其它異常情況后放置引流管。術畢打開套管閥門，放出CO2，拔出套管。檢查腔鏡器械是否完整后拆卸，用清水沖洗干凈，晾干，放入指定地點收藏備用。

3結果

本組手術均順利完成，平均術中出血60ml，手術時間2.5h，中轉開腹1例，無1例術中死亡。

4結論

腹腔鏡下直腸癌根治（Dixon）術因其創傷小，疼痛輕，恢復快而被越來越多的患者所接受，隨著該手術操作技術的日趨成熟，也對擔任扶鏡手的洗手護士提出了更高的要求。只要不斷學習腹腔鏡器械及手術的相關知識，2名洗手護士配合默契，充分了解手術步驟與術者的操作習慣，堅持長時間的專業培訓，定有利于持鏡技術的提高，提高護理配合質量，保證手術的順利進行。

參考文獻：

[1]李文紅，腹腔鏡下中低位直腸癌全直腸系膜切除術60例護理配合[J].齊魯護理雜志，2011，9（17）：21-22.

[2]張春，腹腔鏡直腸癌根治術10例圍術期 [J].齊魯護理雜志，2009，15（3B ）：39-40.

[3]Imberti R，Preseglio I，Imbriani M，et al.Low flow anaesthesia reduces occupational exposure to inhalation anaesthetics.Environmental and biological measurements in operating room personnel[J].Acta Anaesthesiol Scand，1995，39（5）：586.

編輯/王海靜