異丙酚復合舒芬太尼在小兒短小手術中的應用

摘要：小兒麻醉一直以來都是麻醉工作者重視的領域，它要求麻醉安全、平穩、有效、易于掌控，并且對小兒的心理及生理影響小、蘇醒迅速。我院自從2012年以來，在小兒手術中應用異丙酚復合舒芬太尼麻醉，其鎮痛效果確切，患兒生命征平穩，蘇醒迅速、惡心、嘔吐發生率低。異丙酚復合舒芬太尼麻醉可在術后短時間內恢復正常的呼吸功能，兩藥合用無論從藥效學還是藥代學均適用于小兒麻醉。其鎮痛效果確切，患兒生命征平穩，蘇醒迅速、惡心、嘔吐發生率低。麻醉效果滿意，副作用較少，可控性強，麻醉后恢復快，明顯優于其它復合用藥方法。

關鍵詞：異丙酚；舒芬太尼；小兒；手術

Abstract：Pediatric anesthesia has been emphasized in the field of anesthesia practitioners， it requires anesthesia is safe， stable， effective， easy to control， and the effect on children's psychological and physiological small， wake up quickly. In our hospital since 2012， application of propofol and sufentanil anesthesia in pediatric operation， its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Propofol and sufentanil anesthesia can in a short time after restoration of normal respiratory function， the combination of the two drugs in terms of pharmacodynamics and pharmacokinetics are applicable to pediatric anesthesia. Its analgesic effect accurate， patient vital signs are stable， quick recovery， low incidence of nausea， vomiting. Satisfactory anesthesia effect， less side effects， strong controllability， anesthesia recovery， significantly better than the other combinations.

Key words：Propofol sufentanil； Children； Operation

1 資料方法

1.1一般資料 小兒患者，年齡1～6歲，體重5～22kg，手術種類有：腹股溝疝修補、鞘膜積液、睪丸下降術、闌尾切除術等手術。手術時間15～60min，平均（30±15）min。

1.2方法 手術的小兒于手術前6h禁食、4h禁水，無發燒、咳嗽等癥狀。手術前30min肌肉注射阿托品0.15mg/kg。進入手術室后，誘導靜脈注入舒芬太尼1μg/kg，異丙酚2～3mg/kg，行面罩或喉罩通氣。手術中監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，手術中泵入異丙酚10～15mg/kg/h維持麻醉，手術結束停異丙酚。

2 結果

患兒手術中血壓、心率有所下降，都在正常范圍以內，無需處理。血氧飽和度維持在98%～100%，患兒無掙扎體動。手術結束后，患兒10～20min清醒、無惡心嘔吐。

3 討論

3.1臨床麻醉中，單一的麻醉藥物很難達到滿意的麻醉效果。因此，藥物聯合應用非常普遍。鎮痛藥復合應用一些鎮靜、催眠性麻醉藥，是目前比較常用的方法。異丙酚具有起效快、時效短和蘇醒迅速而完全等特點，較為適合小兒短小手術的應用。但異丙酚鎮痛作用弱，劑量偏大或注射速度過快時容易抑制呼吸和循環系統。芬太尼或其衍生物復合異丙酚，具有鎮痛效果好、鎮靜催眠迅速，蘇醒快、手術后無惡心、嘔吐等特點，已被廣泛地應用于臨床麻醉。我們采用異丙酚與舒芬太尼聯合應用可達到相當滿意的麻醉效果，因為舒芬太尼鎮痛作用比芬太尼強，而且作用時間長[1]。我們手術的時間比較短，手術中沒有追加舒芬太尼，只用異丙酚維持。患兒手術中生命體征平穩，手術后蘇醒迅速、徹底。

3.2小兒短小手術常在不作氣管插管的條件下進行，既要保證鎮痛鎮靜良好，又無明循環抑制，還要保證呼吸通暢。為此需要精確的麻醉用藥量。以往在實施小兒靜脈麻醉過程中，大多采用靜脈滴注的方法維持麻醉，由于小兒體重小，藥物耐受量絕對值低，靜滴不容易做到精確給藥，麻醉深淺較難控制，使用微量注射泵，控制靜脈給藥速度維持麻醉，效果滿意。微量注射泵使用方便，運行平穩，注藥速度準確，可隨時調整泵速，可控性強，用在小兒麻醉中靜脈維持給藥，能夠使血藥濃度維持平穩，克服了靜脈點滴給藥可控性差的弊端。

3.3由于小兒呼吸系統發育還不成熟，容易發生阻塞，而需氧量按體表面積計算則較成人大，加上麻醉藥物的作用，極易發生呼吸抑制而危及生命。在不插管的小兒手術麻醉中，異丙酚復合舒芬太尼合用會產生呼吸抑制，所以手術中的呼吸管理非常重要。由于手術時間短，我們沒有氣管插管，而是面罩或喉罩通氣。它可以減少插管引起的損傷，也減少發生氣管痙攣。因此保持呼吸道通暢最為重要，如有舌后墜應托起下頜，或置入口咽通氣管，呼吸道有分泌物應及時吸引清除。術前的禁食非常重要，特別注意防止嘔吐誤吸。喉罩通氣時，要有足夠的麻醉深度，否則容易發生氣道痙攣[2]。手術中要嚴密觀察患兒的面色、口唇有無紫紺，以及呼吸頻率、節律、胸廓及腹部的起伏狀況。除了必要的ECG、BP、SpO2、體溫等監測外，在小兒胸部放置聽診器，監聽心率、心音強弱及呼吸音等，仍然是最簡單又可靠的方法。

小兒麻醉一直以來都是麻醉工作者重視的領域，它要求麻醉安全、平穩、有效、易于掌控，并且對小兒的心理及生理影響小、蘇醒迅速[3]。異丙酚復合舒芬太尼麻醉可在術后短時間內恢復正常的呼吸功能，兩藥合用無論從藥效學還是藥代學均適用于小兒麻醉。麻醉效果滿意，副作用較少，可控性強，麻醉后恢復快，明顯優于其它復合用藥方法。

參考文獻：

[1]官正東，狄華君，周綱.舒芬太尼與芬太尼復合異丙酚靜脈全麻效果比較[J].現代中西醫結合雜志， 2006，19：2685-2690.

[2]吳同樂，田森.異丙酚靶控輸注時不同濃度的舒芬太尼抑制喉罩置入反應的影響[J].中國衛生產業， 2011，27：49-50.

[3]程炳全，潘文娟 .異丙酚復合芬太尼在小兒麻醉中的應用體會[J].蛇志，2011，03：304-305.

編輯/哈濤