老年面部基底細胞癌皮瓣轉移修復護理體會

摘要：目的 探討60例老年患者面部基底細胞癌皮瓣轉移修復的護理經驗。方法 筆者通過我院 2010～2013年收治的60例老年面部基底細胞癌患者，進行術前準備、健康宣教、心理疏導，術后皮瓣護理、傷口換藥等處理。結果 所有患者術后皮瓣完全成活，未出現血腫、感染、壞死等并發癥發生。結論 面部基底細胞癌老年患者情緒波動明顯，心理壓力大，擔心癌細胞轉移、損害面部美觀，做好心理護理，舒緩情緒，術中配合醫生順利手術、術后皮瓣精心護理是關鍵。

關鍵詞：基底細胞癌；皮瓣；護理

基底細胞癌是向表皮或附屬器分化的低度惡性腫瘤，好發于身體的暴露部位，特別是面部，主要發病于老年人，50歲以上多見[1]。筆者從2010年10月～2013年06月門診和住院收治的60例老年面部基底細胞癌皮瓣轉移修復患者進行細心護理取得滿意療效報道如下：

1臨床資料

本組60例，男35例，女25例，年齡48～75歲，其中高血壓25例（合并冠心病5例），糖尿病6例，病程1～20年不等，分布部位：額部3例、顳部8例、鼻部21例、下眼瞼8例、顴部10例，腫瘤大小從2cm×1.5cm～5cm×6cm不等，除去直接縫合、皮片植皮手術病例，所有病例都得到病理確診。

2護理

2.1術前護理 由于患者及其家屬對基底細胞癌缺乏正確認識，認為癌癥是不治之癥，談癌色變，背負最大精神壓力，產生焦慮、恐懼、病急亂投醫的心理，甚至到不規范醫療機構行不合理治療，浪費人力、財力，耽誤病情。老年患者基礎病較多，精神壓抑會致血管收縮、心跳加快、血壓上升、失眠等，已并發心、腦、腎、血管等疾病。護士心理護理尤為重要，首先向患者及其家屬講解基底細胞癌是生長緩慢，極少轉移的，可治可防，是所有皮膚癌中危害最小的，安慰、疏導患者低落情緒，提供成功患者術前、術后照片，增強患者自信心。積極與家屬溝通，幫助、關心、支持患者密切配合醫護治療，打消消極治療、亂投醫的顧慮。合理指導患者治療原發病，控制好血壓、血糖，術區注意清潔、干燥，備皮，常規檢查心電圖、血常規凝血時間、肝腎功能，術前比較緊張的可肌注苯巴比妥0.1g，以便助于手術順利進行。

2.2術中護理 護士陪護患者進入整潔安靜的手術室，仰臥位，腫瘤在面部顳部、顴部，頭稍偏向健側，幫女性者扎緊頭發，撫摸患者的手及身體，給予輕撫、緩解患者緊張情緒，全身放松，提高患者手術耐受性。由于是局部麻醉，患者處于清醒狀態，與其交談轉移注意力，密切觀察患者面部表情、詢問有無不適、掌握生命體征。手術結束敷料包扎時不宜壓緊皮瓣根部，以免影響皮瓣血運。

2.3術后護理 術后患者安返門診觀察室或病房行心電監護4h，維持病室內溫度在25℃左右，濕度50%～60%，保持室內禁煙[2]。術后6h行無菌操作換藥，觀察皮瓣血運、負壓引流管通暢情況，門診患者可以離開。術后24h拔去引流條或負壓引流管，多詢問患者，觀察皮瓣質地、色澤、皮溫及毛細血管反應。皮瓣區腫脹，顏色較健側皮膚紅屬正常現象，如皮瓣膚色變紫紅、暗紅或暗紫，皮溫下降，血運不好，應保暖，活血；腫脹加重，出現張力性水皰，及時通知醫生減張處理。術后疼痛明顯時及時止痛，疼痛會使末梢血管收縮血運欠佳，影響皮瓣成活[3]。術后3d內每日換藥1次，無血腫、滲出感染等異常，可以1次/3d，換藥時注意包扎松緊適宜，過松敷料移位，傷口外露，過緊壓迫皮瓣，影響血液循環、皮瓣壞死，始終保持敷料清潔干燥。一般術后7d痊愈拆線。

3結論

基底細胞癌手術使組織缺損，缺損小的可以直接縫合，缺損大的要植皮或行血管帶蒂皮瓣，臨床上盡量行鄰位皮瓣轉移修復術，避免了色差、質地不一、皮片收縮、皮膚不平整等因素，面部血管豐富，皮瓣成活幾率大，手術的成功與否不僅與手術者的技術嫻熟程度及經驗有關，與手術前后的護理亦密切相關[4]。特別是老年患者大多有基礎性疾病，手術提高了并發癥風險系數，因此，護理顯得尤其重要，術前精心準備，健康宣教，排除手術禁忌癥，使患者以良好的心態接受手術；術中細心按撫使患者以寬松的心理配合手術；術后耐心觀察、指導、換藥使患者以愉悅的心情成功手術，都是手術成功的重要關鍵因素，也進一步要求護士具備全面嫻熟的護理操作技巧，需在臨床實踐中不斷積累經驗，為患者提供更優質完善的醫療服務。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1523.

[2]韓玉珍.帶血管蒂皮瓣移植修復四肢皮膚缺損的護理[J].泰山衛生，2004，28（2）：34-35.

[3]郭育華.基底細胞癌1例額部帶蒂皮瓣鼻再造手術的護理 [J].現代醫藥衛生，2010，26（2）：291-292.

[4]戚可明.女性整形美容外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：673-687.

編輯/申磊