改良式乳腺切除術與傳統開放手術治療乳腺腫塊的臨床價值比較研究

摘要：目的 研究比較乳腺腫塊采用改良式乳腺切除術與傳統開放手術治療的效果，總結其臨床價值。方法 將90例乳腺腫塊患者作為研究對象，按照患者不同的手術方式分為兩組，觀察組為47例行改良式乳腺切除術的患者，對比組為43例行傳統開放手術治療的患者，對兩組患者的治療情況進行觀察，并比較其臨床療效。結果 觀察組患者美容效果優良率達到95.7%，對比組為69.8%，兩組乳腺美容效果對比明顯觀察組優于對比組（P<0.05），且觀察組手術時間、術中出血量及疼痛時間均明顯少于對比組（P<0.05）。結論 乳腺腫塊患者采用改良式乳腺切除術治療的療效較好，其與傳統開放手術治療相較更為美觀且安全性更高，可促使患者康復，具有重要價值。

關鍵詞：乳腺腫塊；改良式乳腺切除術；傳統開放手術

乳腺腫塊為女性的常見疾病，目前，臨床治療乳腺腫塊多采用手術治療的方法[1]。在傳統乳腺腫塊切除術的治療過程中，為了避免積液而縫閉殘腔時，較易引起由于組織牽拉而導致疼痛時間延長的情況發生，同時也可造成患者乳腺外形改變，不利于患者恢復。為促使患者康復，避免產生心理障礙，本文對乳腺腫塊患者采用改良式乳腺切除術治療，獲得滿意效果，并與采用傳統開放手術治療的臨床療效及價值進行了分析對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院收治于2012年8月～2013年8月的90例乳腺腫塊患者均為女性乳腺良性腫塊患者，觀察組47例，對比組43例，患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（37.2±13.4）歲，90例患者全部無手術禁忌證，其中，50例為乳腺纖維腺瘤，4例為巨纖維腺瘤，22例為乳腺囊性增生病，10例為乳腺導管內乳頭狀瘤，2例為乳腺導管擴張，1例為乳腺囊腫，1例為乳腺脂肪瘤。對比兩組患者的年齡及病情程度等基礎資料均無顯著差異（P>0.05），差異無統計學意義，有可比性。

1.2方法 對比組采用傳統開放手術治療，局部麻醉之后沿患者腫塊表面，做放射狀手術切口，對患者殘腔創面進行燒灼，創面滲血采用電凝止血，如患者為較大斷面血管出血，則進行絲線結扎止血。止血后對殘腔進行沖洗，沖洗之后貫穿縫合患切口底部，對腺體組織、皮下組織進行逐層縫合，不保留殘腔。進行皮內連續縫合，縫合之后進行加壓包扎，在患者進行手術后，對其手術區域進行加壓包扎，包扎使用彈力繃帶以利于封閉殘腔。

觀察組采用改良式乳腺切除術治療，局部麻醉之后選用兩種美容切口，如患者腫塊位置處于乳腺中央區域3cm內，則沿患者乳暈邊緣，做弧形切口；如患者腫塊位置處于乳腺中央區域3cm之外，則沿患者腫塊所對應的表皮皮紋方向，做弧形切口。切除乳腺腫塊之后對殘腔創面進行止血，創面滲血使用電凝止血。如患者為較大斷面血管出血，則進行絲線結扎止血。止血后對殘腔進行沖洗，不縫合腺體，間斷縫合皮下組織并保留殘腔。在殘腔內置引流條，引流條自切口中點引出，使用美容縫合法縫合皮膚，即皮內連續縫合。患者在進行手術之后，不進行加壓包扎，于術后2～3d拔出引流，同時將線結拉緊以封閉切口。使用無菌注射器，對積液進行適當的抽吸，在術后2w左右拆線。如患者出現滲液多、殘腔大或者表皮張力較大的情況時，應適當延長拆線及抽吸積液的時間。

1.3評定標準 乳腺美容效果的評定分為優、良、可和差，優的評估標準為患者患側乳房和健側乳房相似；良的評估標準為患者患側乳房和健側乳房差別細微；可的評估標準為患者患側乳房和健側乳房差別顯著；差的評估標準為患者患側乳房發生乳房變性及乳頭壞死等嚴重并發癥。

1.4統計學處理 數據錄入至軟件SPSS19.0進行分析處理，計數資料和計量資料分別采用率（%）及（x±s）表示，數據對比分別行χ2和t檢驗，組間比較以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

從兩組患者乳腺美容效果上看，觀察組患者的美容效果明顯優于對比組，P<0.05差異具有統計學意義，見表1。

從兩組患者的術中出血量、手術時間及疼痛時間上看，觀察組各項指標均明顯少于對比組，P<0.05差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

乳腺腫塊為女性常見病和多發病，報道顯示[2]，我國乳腺腫塊檢出率不斷提高，乳腺腫塊患者例數呈上升趨勢。在乳腺腫塊的臨床治療中，傳統開放手術治療較易導致患者乳房表面產生瘢痕，尤其是多發性乳房腫塊，其在手術后通常會遺留多條瘢痕，不僅乳房美觀性較差，且術后可能產生的多種并發癥也易導致患者產生心理障礙，不利于患者身心健康。

在本文的研究中，對觀察組患者采用了改良式乳腺切除術，經治療，觀察組有26例乳腺美容效果為優，優良率達到95.7%，對比組患者實施了傳統開放手術治療，經治療，僅有14例患者乳腺美容效果達到優，其優良率僅為69.8%，兩組患者乳腺美容效果相比較明顯觀察組更佳（P<0.05），由此可見，采用改良式乳腺切除術治療乳腺腫塊的術后乳腺美容效果更好。與文獻報道相符[3-4]。本組結果顯示，觀察組患者的手術時間和疼痛時間明顯短于對比組（P<0.05），且觀察組患者術中出血量也明顯少于對比組（P<0.05），提示與傳統開放手術治療乳腺腫塊相較，采用改良式乳腺切除術的安全性更高，其更利于患者恢復。分析結果認為，其與改良式乳腺切除術所選用的美容切口具有相關性，術后不對殘腔進行封閉并不進行加壓包扎，因此，患者可經自身組織液適量填充，進而確保乳腺具有良好外形，即自體組織液充填法。

綜上所述，乳腺腫塊采用改良式乳腺切除術治療效果滿意，其與傳統開放手術治療相較安全性更高，且患者乳腺美容效果更好，有利于患者身心健康，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]彭江濤，張旭，楊可等.Mammotome 旋切系統治療乳腺腫塊的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，（10）：79-80.

[2]高學忠，王西悅，張蓉，等.麥默通扇形推進法旋切較大良性乳腺腫塊的可行性研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，05（1）：35-40.

[3]董志云.中藥口服配合外涂自制玉黃乳消膏治療老年婦女乳腺腫塊96例療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3813-3814.

[4]王靖.淺析乳腺腫塊的診斷、鑒別及治療原則[J].中外健康文摘 ，2013，（1）：31-31，32.

編輯/哈濤