分析重癥監護室內新生兒在醫院感染的危險因素及病原菌分布

摘要：目的 分析重癥監護室內新生兒發生院內感染的危險因素及病原菌的分布情況。方法 選取我院重癥監護室（NICU）2009年1月～2012年1月收治的病原菌培養結果陽性的所有院內感染的新生兒的臨床資料進行統計分析。結果 140例新生兒發生院內感染，感染肺炎克雷伯桿菌患兒占27.9%（39例），大腸埃希菌26.4%（37例），表皮葡萄球菌7.1%（10例），其它38.6%（55例）；多因素分析發現，對肺炎克雷伯桿菌感染最主要的影響因素分別是胎齡、出生體重過輕和機械通氣；對大腸埃希菌感染最主要的影響因素是胎齡、出生體重過輕和住院時間。結論 肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌是重癥監護室內新生兒發生院內感染的最重要病原菌；機械通氣和住院時間分別是造成這兩種細菌感染的危險因素。

關鍵詞：重癥監護室；新生兒；院內感染；病原菌分布

隨著醫學水平的不斷提高，危重新生兒的存活已有較大的提高，但院內感染（NI）也呈現出上升的趨勢，對新生患兒構成了嚴重的威脅[1]。產生院內感染，并且對重癥監護室（NICU）中新生兒產生威脅的最主要的病原菌是肺炎克雷伯桿菌（Klebsilla pneumoniae）和大腸埃希菌（Escherichea coli）。為了解新生兒院內感染的危險因素及病原菌的分布情況，現對我院收治患兒的病例進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2012年1月NICU病房收治的，院內感染診斷的標準依據CDC診斷標準[2]。詳細記錄各新生兒的臨床資料，中心靜脈插管和機械通氣應留導管頭培養；對疑似感染的患兒進行相關的病原學檢查，送檢191例痰標本，103例血標本，39例腦脊液標本，52例眼分泌物標本，30例小便標本，34例大便標本。院內感染發生率（NI）=感染人數/每百住院病例；與住院時間有關的院內感染發生率=NI感染人數/每千住院病例床位數。

1.2細菌鑒定及培養方法血標本取樣自周圍皮膚嚴格消毒的股靜脈，分泌物使用消毒的生理鹽水棉拭子取樣；痰標本使用一次性吸痰管吸取。

1.3統計學數據數據資料采用SPSS15.0進行統計分析，計數資料分析采用χ2檢驗，多因素的統計分析采用logistic回歸分析，P<0.05，差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1院內感染（NI）主要的病原菌分布及感染患兒的特點 1490例新生兒發生院內感染的占9.40%（140例），每千例患兒床位數NI發生率為8.8%。細菌培養結果顯示感染肺炎克雷伯桿菌患兒占27.9%（39例），大腸埃希菌26.4%（37例），表皮葡萄球菌7.1%（10例），其它38.6%（55例）；肺炎克雷伯桿菌感染患兒中，28例男，11例女；入院年齡為0.5h～15d，胎齡為27～41w；足月出生3例，其余為早產兒；出生體重小于1500g的3例，1500～2499g的22例，2500g以上的14例。

大腸埃希菌感染患兒中19例男，18例女；入院年齡為0.5h～18的，胎齡為28～41w；足月出生7例，其余為早產兒；出生體重小于1500g的4例，1500～2499g的20例，2500g以上的13例。

2.2 NI的危險因素分析 經統計分析，發現新生兒發生院內感染（主要是肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌）的主要危險因素如下：胎齡≤32w，入院年齡<24h，出生體重過輕（<1500g），住院時間，機械通氣以及腸外營養。多因素分析發現，對肺炎克雷伯桿菌感染最主要的影響因素分別是胎齡、出生體重過輕和機械通氣（見表1）；對大腸埃希菌感染最主要的影響因素是胎齡、出生體重過輕和住院時間（見表2）。

3討論

從本研究的結果可發現，胎齡≤32w和出生體重<1500g是大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌院內感染發生的共同的重要的危險因素。通常來說，新生兒出生體重過輕往往與其胎齡較小有關，而早產兒的出生體重及胎齡過小，身體機能發育更為不成熟，其較長的住院時間以及更多的侵入性操作等都增加了院內感染的發生風險。

為了減少新生兒院內感染的發生，需要采取有效的措施。重癥監護室應當建立有效的監測系統，從分子水平上監測NICU的微生物情況，以保證及時發現新生兒院內感染[3]；盡量減少機械侵入性的操作，降低院內感染的發生率；盡可能縮短NICU內新生兒的機械通氣的時間及其住院的時間，并且應當提高患兒自身的免疫力來減少感染的發生；合理使用抗生素進行治療[4]。

綜上所述，醫院應當積極采取相關措施，加強管理，減少重癥監護室內新生兒院內感染的發生，提高危重新生兒的存活率。

參考文獻：

[1]任香娣，孫獻梅，王克芳.新生兒重癥監護室醫院感染危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2010，27（2）：36-37.

[2]李鴻鳴.新生兒重癥監護病房早產兒醫院感染臨床分析[J].中外醫療，2013，32（34）：64-65.

[3]彭朝陽，陳學軍，程永樟.新生兒重癥監護室院內感染流行菌及其耐藥率分析[J].浙江檢驗醫學，2009，7（2）：5-7.

[4]陳歷耋，傅萬海，游楚明，等.新生兒重癥監護病房早產兒醫院感染臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（2）：80-84.

編輯/許言