血清抗環瓜氨酸肽抗體與類風濕因子聯合檢測在類風濕性關節炎中的診斷價值

摘要：目的 探討血清抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體與類風濕因子（RF）聯合檢測對類風濕性關節炎的診斷價值。方法 對70例類風濕性關節炎（RA）患者，65例其他自身免疫性疾病患者以及60例健康體檢者采用ELISA法測定血清抗-CCP水平，自動免疫透射比濁法測定RF水平。結果 RA組患者的血清抗-CCP檢測陽性率以及血清RF檢測陽性率均明顯高于另外兩組（P<0.01）。聯合檢測血清抗-CCP與血清RF的靈敏度、特異性、診斷符合率分別為76.0、96.8、89.0，均高于抗-CCP與RF單獨檢測結果。結論 抗-CCP抗體與RF聯合檢測可提高檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率，對RA患者的早期診斷具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞：環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子；類風濕性關節炎

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性侵蝕性關節炎為特征的全身性自身免疫病[1]。類風濕關節炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關節軟骨和骨質破壞，最終導致關節畸形，從而影響了患者的勞動能力和生活質量。類風濕性關節炎患者早期往往缺乏特異的臨床癥狀，且個體存在較大差異，因此實驗室檢查將會會臨床早期診斷提供有力的依據[2]。本文探討了血清抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體與類風濕因子（RF）聯合檢測對類風濕性關節炎的臨床意義，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院風濕免疫科2012年1月～2013年5月住院的明確診斷的RA（A組）患者70例，所有患者均符合1987年美國風濕病協會（ARA）修訂的RA分類標準[3]，其中男性40例，女性30例，年齡21～66歲，平均年齡（44.8±5.7）歲。65例其他自身免疫性疾病（B組）患者中男性35例，女性30例，年齡30～67歲，平均年齡（42.3±4.8）歲，其中包括系統性紅斑狼瘡（SLE）30例、混合性結締組織病 （MCTD）22例 、強直性脊柱炎 （AS）12例，銀屑病關節炎1例。對照組（C組）均來自本院健康體檢者，共60例，其中男性35例，女性25例，年齡19～65歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法 全部患者均抽取清晨空腹靜脈血。所采集標本采用ElISA法測定血清抗-CCP水平，試劑盒由德國歐蒙公司提供，抗CCP>25 RU/mL為陽性。RF采用免疫透射比濁法測定，試劑由美國貝克曼庫爾特公司提供，RF>20 IU/mL為陽性。所有操作嚴格按照試劑盒操作說明書進行。

1.3統計學處理 數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

RA組患者的血清抗-CCP抗體檢測陽性率以及血清RF檢測陽性率均顯著高于另外兩組，組間差異有統計學意義（P<0.01），見表 1。血清抗-CCP與血清RF聯合檢測的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及診斷符合率分別為76.0、96.8、93.4、81.5與89.0，且均高于抗-CCP與血清RF單獨檢測，見表 2。

3討論

RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，血清RF水平與患者臨床表現和關節損害程度緊密相關，其他自身抗體不能取代RF在RA診斷中的地位[4]，但RF陽性也可出現在其他自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病等）中，甚至在一些感染及健康老人中水平有時也會升高[5]。因此，RF對RA的診斷雖然靈敏度高但特異性相對較低。抗CCP抗體是針對抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗 巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇一瓜氨酸肽的特異性抗體。在RA早期診斷中抗-CCP具有較好的敏感度與特異性。同時抗-CCP抗體與骨侵蝕的嚴重程度，治療療效及疾病活動度相關[6-7]。

本次試驗發現RA組患者血清抗-CCP與RA陽性率均顯著高于其它兩組，血清抗-CCP與RF聯合檢測的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及診斷符合率均高于單獨檢測的結果，這一研究結果與文獻[8-11]報道基本一致。

綜上所述，抗-CCP抗體與RF聯合檢測可提高檢測的靈敏度、特異度以及診斷符合率，對RA患者的早期診斷與治療具有重要的臨床應用價值。

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編輯/張燕