缺血性腦中風患者預防壓瘡的舒適護理研究

摘要：目的 探討缺血性腦中風患者預防壓瘡的護理方法。方法 選取我院100例缺血性腦中風患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，對照組給予神經內科專科常規護理，觀察組在基礎護理基礎上增加舒適護理及護理干預，比較兩組患者壓瘡發生率及患者對護理人員及治療滿意程度的比較。結果 觀察組50例患者發生I期壓瘡率為2%，總壓瘡發生率為2%，對照組I期壓瘡發生率6%，II期為4%，III期IV期為2%均高于對照組，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者滿意和對治療的滿意程度均低于觀察組，差異明顯有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理及護理干預可有效預防缺血性腦中風患者的壓瘡發生率，值得進一步研究。

關鍵詞：缺血性；腦中風；壓瘡；護理

缺血性腦中風是臨床上常見的疾病，具有發病率高、致死率高、致殘率高等特點[1]，嚴重危害著人類的健康。大多數患病患者存在肢體短暫或長期活動受限，使得局部皮膚、軟組織、肌肉長時間壓迫，因此成為壓瘡的高危人群。壓瘡由于愈合慢、病程長等特點，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且也嚴重影響著原發疾病的治療效果。為此，本研究選取我院2013年1月～2014年1月100例缺血性腦中風患者進行壓瘡預防的護理學研究，旨在減少臨床壓瘡的發生率，減小患者痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月接受診治的100缺血性腦中風的患者。所有患者均經CT及MRI檢查確診為缺血性腦中風以及符合第四屆全國腦血管會議通過的相關診斷標準。按照入院的先后順序隨機分成2組，即對照組和實驗組，對照組50例，其中男33例，女17例，年齡45～76歲，平均（54.1±9.4）歲；對照組患者50例，男36例，女14例，年齡43～74歲，平均（53.1±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病情情況等差異不明顯無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2排除及納入標準 ①所有患者均符合缺血性腦梗死的相關診斷標準；②意識清晰，智力正常能夠進行有效共同的患者；③全身皮膚完好。排除標準：①營養嚴重不良患者；②病情危重不允許翻身患者；③不同意加入本研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組的護理方法 對照組給予神經內科常規護理，包括入院時的健康教育、常規皮膚護理、飲食指導、心理支持等專科護理。在日常護理中做到經常巡視，加強患者的安全教育，注意觀察患者，如出現壓瘡及時處理，防止壓瘡惡化。

1.3.2觀察組的護理方法 在常規護理基礎上進行有效的舒適護理方法。具體有以下幾點：①對患者預防壓瘡的教育，有效的健康宣傳一直是患者邁向健康的第一步。針對中老年的特殊情況，我科通過長時間的積累制定了一套詳細的教育方法，不僅通過畫報及科普視頻和聲音等傳統方式，而且還開展患者及家屬之間的相互交流等方式調動患者及家屬的積極性。在護理人員培訓方面加強專業知識的學習，定期組織考核，提升護理人員的業務能力，將對患者的健康宣傳教育落實到個人，提升健康教育的有效性。②組建壓瘡管理小組，對患者進行有效管理。針對不同患者的不同情況，通過調查問卷以及運用失效模式與效應力（FMEA）對患者潛在發生壓瘡的因素進行分析[2]，并通過壓瘡風險評分表進行危險因素的量化，最后針對潛在的危險因素進行有效的干預。壓瘡管理小組由7人組成，其中護士長1人，高資歷護士3人，低年限護士3人，主要工作為在患者入院時進行病例分析，進行壓瘡的危險因素評估，建立翻身提示卡，加強患者健康教育，皮膚的跟蹤觀察。針對可能失效的環節評分：嚴重程度、頻度、不易探查度的評分，最后相乘，所得數值進行排序，滿分1000分，數值越大，失效的風險越大。選取前5項進行有效的干預。壓瘡風險評分表的使用，分值范圍為6～26分，分值越少說明器官功能越差，發生壓瘡危險性越大。關于皮膚的追蹤管理，對于壓瘡低風險的患者，建議觀察皮膚至少2次/w，對于高風險的患者，一般1次/24～48 h。如出現I期壓瘡，需加強翻身，避免壓瘡受壓，對患處進行按摩，促進血液循環，對II期壓瘡，要使用無菌生理鹽水擦拭創面，如出現水泡要進行無菌處理，使用水凝膠類，水凝膠體類及半滲透性敷料，III期、IV期壓瘡根據傷口情況及患者的全身情況決定是否清創，選擇使用藻酸鹽類，水凝膠類，泡沫類及水膠體類敷料及時更換；保持皮膚的清潔干燥，為避免細菌滋生，要及時清潔皮膚。囑咐以及幫助患者翻身，建立翻身牌，提醒患者及醫護人員翻身，對病情穩定患者一般白天至少更換1次/2 h體位，夜間1次/3 h，體位采用30°翻身法。③心理疏導：暫時性或永久性的肢體活動受限會使得患者情緒消極，容易產生抵制情緒，影響治療效果。針對這種情況，主要對患者進行心理疏導，介紹成功病例，使患者對治療康復建立信心對抗消極情緒，提高治療積極性。④有效的營養支持：加強機體的營養支持對壓瘡的防治也起著重要的作用，鼓勵患者加強營養，如無進食條件，盡量采用腸內營養。

1.3.3觀察指標 觀察兩組患者壓瘡（包括I～IV級壓瘡發生率）發生率情況，以及患者及家屬對護士滿意程度和對療效的滿意情況。

1.4統計學分析 對以上所有數據采用統計學軟件SPSS 9.0進行統計，對于計數資料和計量資料，分別進行χ2和t檢驗，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者壓瘡發生率比較 觀察組50患者發生I期壓瘡率為2%，總壓瘡發生率為2%，對照組I期壓瘡發生率6%，II期為4%，III期IV期為2%均高于對照組，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者及家屬對護士的滿意程度及對治療的滿意程度比較 對照組對護士的滿意程度以及對治療的滿意程度均低于觀察組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

壓瘡是由于各種原因導致的患者局部皮膚、軟組織、肌肉和谷歌長時間受到壓迫導致細胞缺血缺氧、代謝物堆積，局部組織壞死而引起的一種臨床癥 狀[3]，壓瘡產生的原因多種多樣，腦中風患者容易產生原因主要為營養不良導致的機體循環滯緩，抵抗力下降；肢體感覺功能障礙，感受不到過度壓迫的刺激；潮濕環境導致的皮膚濕軟，易于細菌滋生；剪切力增加導致患者局部血液障礙[4]。本組中通過FMEA壓瘡風險分析得出的主要原因為長時間的臥床，潮濕環境下臥床，剪切力等，基本與相關調查相吻合。可見護理干預對于壓瘡防止的重要性。

FEMA護理是近年來興起的一種護理管理模式，旨在將壓瘡消滅在萌芽狀態，通過對患者的健康較、心理支持以及營養支持、皮膚管理等全方位的護理管理，使得壓瘡的護理更加有條不紊，規范，使患者能夠得到更舒適的環境，從而增加患者滿意程度，促進患者對于治療的積極性。

綜上所述，本組中采取舒適的護理方法可明顯減少壓瘡的發生，使得發生率在2%，與對照組相比，具有統計學意義（P<0.05）。因此，適護理及護理干預可有效預防缺血性腦中風患者的壓瘡發生率，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]倫九芹，竇延麗.延伸護理預防老年腦卒中臥床患者并發壓瘡的效果觀察[J].中國民康醫學，2012，24（18）：2244-2251.

[2]梁麗霞，李桂梅，吳振梅，等.失效模式與效應分析在預防腦卒中壓樁癥應用[J].中國基層醫藥，2012，9（19）：1417-1418.

[3]周萍，劉華華，黃勝燕，等.預防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討[J].中國實用護理雜志，2011，11（27）：23-25.

[4]邢霞，皮紅英，湯可，等.腦卒中患者壓瘡發生危險因素研究[J].護理管理雜志，2013，1（13）：44-45.編輯/肖慧