院前急救護理工作中常見隱患及防范措施

院前急救，也稱院外救護是傷病員進入醫(yī)院以前得到的最快、最有效的醫(yī)療救護，是急診醫(yī)療體系重要組成部分。高水平院前救護，可以為院內(nèi)急救爭取寶貴時間，創(chuàng)造有利條件，相反如果院前急救處理不妥，使傷病員不能及時救治轉(zhuǎn)運，不但會產(chǎn)生各種醫(yī)療糾紛，而且有損群眾對醫(yī)院信任度。

筆者就我市\(zhòng)"120\"第三急救站工作，院前急救護理工作中存在各種隱患及防范措施報道如下。

1 接診中容易出現(xiàn)隱患

1.1\"120\"呼救電話接聽不詳，方言理解障礙，導(dǎo)致接線員誤聽、錯聽地址。

1.2未詢問清楚病情，現(xiàn)場狀況不明確，下達任務(wù)指令偏差，導(dǎo)致救護車空跑，浪費人力、財力、醫(yī)療資源。

1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護車載GPS導(dǎo)行系統(tǒng)滯后，司機對偏遠(yuǎn)地區(qū)路線不熟，易錯路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對醫(yī)護人員到達現(xiàn)場延時，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語過激行為沖突。

2 接診防范措施

2.1出診護士接到\"120中心\"下達指令單，第一時間應(yīng)與呼救人取得聯(lián)系，核對命令單，詳細(xì)詢問對方需要，問清患者病情、性別、年齡、詳細(xì)地址位置，及附近明顯標(biāo)志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達時間。

2.2通過詢問病情，評估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。

2.3出診護士應(yīng)有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語言親切，具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語，樹立良好的\"窗口\"形象。

3 現(xiàn)場救護中的隱患

3.1患者本人及家屬不能準(zhǔn)確表達病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場也不可能有B超，CT、X線等專業(yè)檢查設(shè)備，因醫(yī)生經(jīng)驗不足，對病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。

3.2現(xiàn)場救護的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護士技術(shù)操作不過硬，操作動作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。

3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭吵、投訴。

3.4護士身體體質(zhì)單薄，因暈車或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。

3.5護士責(zé)任心不強，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護溝通較少，對某個搶救程序有分歧時，醫(yī)護之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換患者和醫(yī)護之間的矛盾發(fā)生糾紛。

3.6當(dāng)遇突發(fā)事件時，如現(xiàn)場化學(xué)毒氣、現(xiàn)場火災(zāi)、房屋倒塌、爆炸物險情對醫(yī)護人員自身安全構(gòu)成一定的危險。

3.7搶救工作中，難免會直接接觸傷病員開放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導(dǎo)致潛在血液傳播的疾病。

4 現(xiàn)場救護中的防范措施

4.1搶救過程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復(fù)述兩遍，核對無誤后再執(zhí)行；護士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場帶回院內(nèi)銷毀，及時補寫搶救記錄。

4.2院前急救護士應(yīng)具備良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，接受專門急救培訓(xùn)，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專業(yè)知識，熟練掌握急救技術(shù)，熟使用各種搶救儀器設(shè)備，有敏銳的觀察力和準(zhǔn)備的判斷力。

4.3落實交接制度，保證出診急救車內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護士應(yīng)具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況合理配置，年富力強、有精力、有能力護士擔(dān)當(dāng)院前急救工作。

4.5堅持常年不懈對急診科醫(yī)護人員進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)和考核，加強出診醫(yī)護之間默契配合，齊心協(xié)力的團隊精神。

4.6每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對公共衛(wèi)生事件和大型災(zāi)害事故發(fā)生制定相應(yīng)急救預(yù)案。

4.7加強出診護理人員自我防護意識；搶救患者同時也注意保護自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。

5 轉(zhuǎn)送過程中的隱患

5.1轉(zhuǎn)送過程中，如不正確的搬運或救護車速過快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導(dǎo)致患者因劇烈震動，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴(yán)重導(dǎo)致二次損傷。

5.2途中轉(zhuǎn)運交待不詳，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)，如在轉(zhuǎn)運過程中，未向患者或家屬相關(guān)人員交待途中出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉(zhuǎn)診通知單，引發(fā)的糾紛。

5.3未及時與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報病情，導(dǎo)致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時機。

5.4未取得病患及家屬的同意，強制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。

5.5現(xiàn)場搶救無效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。

6 轉(zhuǎn)運過程中的防范措施

6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運方法和搬運工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的體位，上車時患者頭部向車前部。

6.1.1顱腦損傷：針對病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。

6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側(cè)，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔(dān)架上。

6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運時3～4人同時用力平抬傷員置硬擔(dān)架上，切忌拖、拉、推。

6.1.4休克、昏迷患者搬運過程中使用保護帶，防止患者從擔(dān)架上翻落發(fā)生意外。

6.1.5開放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。

6.1.6四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷等，應(yīng)夾板固定好上下兩個關(guān)節(jié)后再搬運，以免繼發(fā)性損傷。

6.2根據(jù)患者病情，對司機提出行車要求。

6.3利用救護車上設(shè)備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護，給予持續(xù)生命監(jiān)護。

6.4配備必要的無線通訊工具，及時與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達時間，請急診值班人員聯(lián)系相關(guān)科室接診。

6.5出診護士應(yīng)具備同情心，對現(xiàn)場經(jīng)搶救無效死亡的患者家屬予心理安撫，同時配合醫(yī)生作簡單的尸體料理，清理搶救廢棄用物，做好善后處理。對不能用救護車運送遺體事項，婉轉(zhuǎn)向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關(guān)懷。

6.6提高醫(yī)護人員的法律意識，對非正常死亡患者，涉及法律問題的傷者，除應(yīng)積極救治外，還應(yīng)將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標(biāo)本，保護現(xiàn)場狀態(tài)，及時與\"110\"聯(lián)動。做好各種醫(yī)療護理搶救記錄，實事求是，準(zhǔn)確及時書寫，妥善保管，以備法律依據(jù)。

6.7通過晨會交班，固定每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護人員熟悉相關(guān)醫(yī)療法律知識，增強風(fēng)險意識，提高安全防范。對危重患者病情變化有預(yù)見性，維護患者及家屬知情同意權(quán)，尊重患者及家屬意愿，安全送達患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。

6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護人員進行病史、病情和搶救治療護理過程交接，保證患者治療和護理的連續(xù)性，出診護士要認(rèn)真填寫出診護理記錄單，并與病房交接護士行雙簽名。

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編輯/哈濤