中藥痔瘺洗液熏洗治療環狀混合痔術后療效觀察

摘要：目的 觀察中藥痔瘺洗液熏洗治療對環狀混合痔術后的療效影響。方法 將120例環狀混合痔術后患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例，其中治療組給予痔瘺洗劑熏洗坐浴治療，對照組給予高錳酸鉀溶液坐浴，兩組均以治療7d為1個療程， 連續觀察2w。結果 治療組在有效率及臨床癥狀改善方面， 明顯優于對照組（ P<0.05）。結論 痔瘺洗液熏洗治療環狀混合痔療效確切、使用方便， 值得臨床推廣應用。

關鍵詞：痔瘺洗液；環狀混合痔術后；療效觀察

環狀混合痔是痔的較嚴重階段，手術治療是主要的治療方法，但術后容易贅皮殘留，水腫及疼痛等并發癥的發生影響總體療效，如何減少術后并發癥成為臨床研究的熱點。基于以上原因，我們設計了分區剝扎斷橋縫合術，即采取分區剝扎痔核，外痔剝離并整形重塑，術后結合中藥痔瘺洗液坐浴的方法治療環狀混合痔術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年4月～2012年4月，選擇符合環狀混合痔診斷的120例患者，按簡單隨機方法分為兩組，兩組觀察病例在性別、年齡、病程差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 所有病例符合國家中醫藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》[1]。

1.3排除標準 孕婦、嚴重的心肺疾病、艾滋病患者，合并有心血管、肝腎、血液系統和神經系統等嚴重器質性疾病；有混合痔但外痔未形成環狀痔者；合并有肛瘺、肛周膿腫、肛裂等其他肛腸疾病；患者依從性差，不能接受隨訪。

1.4方法 患者術前完善常規生化及心電圖，胸片等檢查，肛周備皮，術晨禁飲食.術前30min預防性用抗菌素。

手術方法：患者采用改良的外剝內扎術，即外痔分區域剝扎，保留齒線，內痔消痔靈四步注射治療。對于皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮過長者，給行斷橋縫合，若肛管較緊，可行內括約肌側方松解術。兩組采用同樣的手術方法，術后預防性使用抗菌藥物連續3d。

治療組：術后第1d開始，用痔瘺洗液（防城港市中醫醫院制劑室制作，500ml/瓶）熏洗治療，其藥物組成：黃柏30g、苦參50g、乳香15g、兩面針30g、五倍子30g、七葉蓮50g、芒硝20g、冰片2g。患者坐盆時，使熱氣熏蒸肛門部5min，待水溫漸降至40℃～45℃后再坐浴5～10min，早晚各1次，術后肛安軟膏及肛泰栓常規換藥。1w為1個療程，連續觀察2個療程。

對照組：術前及麻醉方式、手術治療方式、術后輸液及換藥均同治療組，術后第1d開始使用予溫水1：5000高錳酸鉀粉坐浴，10～15min/次，早晚各1次。

兩組均以治療7d為1個療程， 連續觀察2w。

1.5觀察指標 術后6個月隨訪，術后觀察療效、療程、術后主要并發癥（如水腫、疼痛）等量化評分指標，最后進行統計分析。

1.6療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病癥診斷療效標準》[1]，結合臨床擬訂評定為治愈、好轉、無效三類。①治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，肛門外無多余贅皮；②好轉：癥狀改善，痔核縮小，肛門外無多余贅皮或有少許贅皮；③無效：臨床癥狀及體征均無改變。

1.7統計方法 本文數據主要采用PEMS3.1統計軟件進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

見表1、表2。

術后并發癥：后隨訪6個月，治療組外觀贅皮殘留2例，復發0例，肛門狹窄0例。對照組外觀贅皮殘留3例，復發1例，肛門狹窄1例。

3 討論

環狀混合痔是痔病一個難治階段，當前大多的改良式均采取多切口剝扎的方式解決環狀外痔突出問題，但容易產生術后疼痛，水腫及肛門狹窄等并發癥。魏照洲認為痔的病機主要是經脈氣血瘀滯，而臨床表現多為實證、熱證、瘀證，且重在局部表現而全身癥狀較輕或無[2]。而痔瘡手術后，其主要病機則以瘀血阻滯或氣滯血瘀為多，因此術后結合活血化瘀，行氣止痛消腫的治療方法療效顯著，而中藥外洗創面愈合、減輕疼痛更有明顯效果。

熏洗療法是肛腸科術后常用的治療方法，在《內經·素問》中就有 \"其有邪者，漬形以汗\"的記載。其優勢在于直達病所，奏效迅捷，局部療效明顯。現代醫學認為，熏洗能使皮膚毛細血管擴張，促進血液循環和淋巴液循環， 使血腫和水腫迅速消散，增加藥物在表皮的吸收，溫熱刺激能活躍網狀內皮系統的吞噬功能，提高新陳代謝，使疼痛緩解或消失[3]。

我科自制的痔瘺坐浴洗液，主要由黃柏、苦參、乳香、兩面針等清熱祛濕、涼血止血止痛中藥組成，術后坐浴，先熏后洗，而且我們觀察，水溫控制在40℃～45℃后再坐浴，大部分患者容易耐受。通過我們的研究表明，中藥坐浴先熏后洗的方法，總有效率達到100%，治愈率也達到了91.67%，并且未出現藥物不良反應，該方法在加速痔術后創面愈合的同時減輕了并發癥，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫行業標準·中醫肛腸病證診斷療效標準[S].北京：國家中醫藥管理局，1995：131.

[2]魏照洲.從瘀論治痔瘡[J].四川中醫，2006，24 （ 11 ）：76-77.

[3]朱莉，趙寶明.肛腸病中醫外治療法[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（3）：327.

編輯/哈濤