MEBT/MEBO聯合內補黃芪湯治療皮膚潰瘍的療效觀察

摘要：目的 觀察MEBT/MEBO（燒傷濕性醫療技術/ 美寶濕潤燒傷膏）聯合內補黃芪湯對皮膚潰瘍的臨床療效。方法 隨機入選皮膚潰瘍患者62例，采用MEBT/MEBO聯合中藥內補黃芪湯治療32例為治療組，與不加用中藥內服治療的30例（對照組）進行對照觀察。結果 治療組與對照組療效、療程比較差異有顯著意義（P<0.05）。結論 MEBT/MEBO聯合內補黃芪湯治療皮膚潰瘍臨床療效顯著。

關鍵詞：MEBT/MEBO；中醫治療；皮膚潰瘍；療效觀察

皮膚潰瘍是臨床中最常見的慢性損傷，其創面有遷延難愈、易復發、影響美觀等特點，以快捷有效而的治療方法為主要的研究方向。前期研究結果表面，中醫傳統醫學結合現代醫療技術是一種療效確切的治療方法。因此，我們設計了MEBT/MEBO聯合中醫辯證使用內補黃芪湯治療皮膚潰瘍，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年2月～2012年8月在防城港市中醫醫院外科及骨科住院或門診患者，符合皮膚潰瘍診斷的62例，按隨機方法分為兩組。治療組32 例，男 18 例，女 14 例，平均年齡（62.72±13.59）歲；對照組30例，男 19 例，女 11 例，平均年齡（63.36±14.21）歲。其中外傷性潰瘍27例、缺血性潰瘍20例， 靜脈瘀血性潰瘍15例。潰瘍面積2cm×1.5cm～11cm×8cm。兩組患者在性別、年齡、病程、發病部位、發病原因方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準 參考國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫外科病癥診斷療效標準·鐮瘡》、衛生部《中藥新藥臨床研究指南》制訂：凡皮膚潰瘍，病程在l個月以上，遲遲不愈。潰瘍面呈灰白色或暗紅色，表面附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞，易出血，病久潰瘍邊緣高起，四周皮色暗黑，漫腫或伴有濕疹，易反復發作。

1.2.2排除標準 ①創面有骨質壞死者，病情極嚴重者，需截肢治療等患者；②特殊人群：孕婦、嚴重的心肺疾病、艾滋病患者，合并精神病患者；③皮膚潰瘍創面不同類型及程度者，患者依從性差，不能接受隨訪。

1.2.3療效標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·臁瘡》及衛生部《中藥新藥臨床研究指南》制定療效分級標準。創面損傷情況分為輕、中、重度，分別計1、2、3分，計算療效指數： 療效指數（%）=[（治療前積分-治療后積分）×治療前積分]×100%。①痊愈：創面完全愈合，療效指數為100%；②顯效：創面無異味、干燥，皮膚潰瘍愈合，療效指數為60%～99%；③好轉：創面無異味、干燥，腫脹消退，可見創面豐富毛細血管再生，肉芽組織增生良好，療效指數為30%～59%；④無效：創面仍有異味，肉芽無明顯增生，有膿性分泌滲出，皮膚潰瘍未愈合，療效指數﹤30%。

1.2.4觀察指標

1.2.4.1止痛效果評價標準 根據用藥后疼痛緩解程度，分為3個級別，3分：用藥10min內創面疼痛緩解；2分：用藥10min內創面疼痛減輕，30min內緩解；1分：用藥30min內創面疼痛無減輕。

1.2.4.2創面滲液情況 創面干燥：0分；創面滲液少量：1分；創面較濕潤，滲液較多：2分；創面濕潤，滲液嚴重：3分。

1.2.4.3肉芽生長情況 良好、潰瘍面基本愈合：0分；肉芽生長旺盛，創面鮮活：1分；肉芽生長旺盛，創面平坦、淡紅：2分；肉芽生長緩慢，創面凹陷、灰暗：3分。

1.3研究方案

1.3.1隨機分組 將符合納入病例標準的62例患者按照隨機的方法分為兩組，治療組（32例），采用MEBT/MEBO（燒傷濕性醫療技術/美寶濕潤燒傷膏）聯合內補黃芪湯治療；對照組（30例），單純使用MEBT/MEBO治療。

1.3.2治療組治療方法

1.3.2.1常規治療 針對病因及合并癥予以相應治療，對合并感染的患者予抗生素靜點，糖尿病患者予監測并調整血糖，高血壓、冠心病患者監測控制血壓及對癥基礎治療，兩組均采用此法。

1.3.2.2局部治療 嚴格按濕潤暴露療法進行治療，入院患者創面有壞死組織或異物殘留的先行清創處理，清除無活力、無生機的壞死組織和纖維環，最大限度的保存間生態組織。清創后創面常規給涂MEBO（濕潤燒傷膏，北京美寶燒傷創瘍研究所研制，汕頭美寶藥廠生產，40g/支）1mm厚，每4～6h給藥1次。遵循\"三個及時，三不積留\"原則：即及時清理液化物，及時清理壞死組織，及時供藥；不積留液化物，不積留壞死組織，不積留多余的MEBO藥膏。

1.3.2.3辨證使用中藥治療內補黃芪湯的基本方為：黃芪30g、丹參20g、白術10g、當歸15g、黃柏10g、白芷5g、川芎12g、懷牛膝15g。中醫辨證論治，隨證加減，水煎內服，1劑/d。

1.3.3對照組治療方法 常規治療及局部治療均同治療組，不加用中藥內服治療。

1.3.4統計學方法 本文數據主要采用SPSS11.5統計軟件進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗， 等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效及不良反應 在整個臨床觀察過程中所有患者未見明顯不良反應，所有病例均持續用藥治療，直至創面愈合。兩組療效及對比，見表 1。

2.2平均愈合時間的對比情況 見表2。

3 討論

皮膚潰瘍是一種多因素作用下所致的難治性疾病，它主要包括靜脈瘀血性潰瘍、外傷性及缺血性潰瘍等類型，具有病程長、影響美觀、并發癥多等特點。祖國傳統醫學對體表潰瘍積累了極其豐富的理論和經驗，提出\"煨膿長肉\"、\"祛腐生肌\"、\"肌平皮長\"等理論，遵循辨證論治的原則，局部治療的同時兼顧整體調理，內外合治，標本兼顧。

有研究表明，慢性皮膚潰瘍的病理特點是血液循環不良，肉芽組織血氧供應不足，靜脈回流受阻，肉芽增生老化、水腫明顯，導致創面愈合困難，這些病理性改變不僅影響新生肉芽組織的生長，同時也阻礙了新生上皮修復創面的能力[1]。徐榮祥教授創立的燒傷濕潤醫療技術為典型代表，燒傷濕潤醫療技術是一種順應生命規律，主要通過液化排出壞死組織，培養再生，最終修復愈合潰瘍創面，實現創面環境為生理濕潤的全新治療技術和方法[2]，其局部治療由燒傷濕性醫療暴露療法和濕潤燒傷膏配合完成，療效顯著。在我們的研究中，兩組病例均采用了此方法，總有效率達到90%以上。但是在治療組中，我們采用中醫辯證論治，局部換藥結合整體調理的治法，在美寶局部換藥基礎上加用內補黃芪湯，該方以益氣活血，化瘀生新的中藥為主，故治療組的治愈率及顯效率均高于對照組，且縮短了住院時間，一定程度上減輕了患者的痛苦及經濟負擔，說明MEBT/MEBO聯合內補黃芪湯治療不失為治療皮膚潰瘍的又一種好方法，值得應用。

參考文獻：

[1]唐乾利，李杰輝，付軍.皮膚潰瘍創面的中西醫基礎與臨床研究近況[J].中國燒傷創瘍雜志，2011，23（ 6）：495-500.

[2]徐榮祥，主編.燒傷醫療技術藍皮書（第1卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：41-42.

編輯/哈濤