手背淺靜脈逆行穿刺的臨床應用和體會

摘要：隨著我國人口老年化，老年患者越來越多。由于老年患者長期反復住院，長期靜脈輸液治療，正常血管多數被破壞，甚至在短期內難以重復使用，加之老年患者血管脆、血管壁薄、彈性差；另外長期輸液患者、肢端肥胖及動脈硬化患者等在常選部位行靜脈穿刺很難達到一針見血。反復穿刺給患者帶來了痛苦，增加了護士的工作量。經長期的臨床觀察發現，發現手背掌指關節處淺靜脈逆行穿刺比向心性穿刺更有利于穿刺針的妥善固定，從而減少了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量。

關鍵詞：手背淺靜脈；逆行穿刺；臨床應用和護理觀察

靜脈輸液是最常用的臨床給藥方式之一，一般情況下，優先考慮順行穿刺，即沿向心方向穿刺。但對于一些長期輸液的老年患者，因長期反復穿刺、給予刺激性藥物治療后，致使一些常用的靜脈遭受嚴重的破壞，會使患者產生急躁情緒，對醫護人員態度也會表現生硬、不滿。順行穿刺成功率低，影響輸液效果，加重了患者的痛苦和增加了護士的工作量。通過觀察手背掌指關節處淺靜脈順行穿刺及逆行穿刺的兩組靜脈穿刺成功率、穿刺針固定的穩妥性、液體流速等情況[1]。結果穿刺成功次率、穿刺針固定的穩妥性，兩組差異明顯；液體流數，兩組差異不明顯。現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2013年12月我科靜脈輸液患者100例，隨機分成對照組50例（順行穿刺靜脈）和觀察組50例（逆行穿刺靜脈），其中男性55例，女45，年齡58～88歲，平均年齡73歲。穿刺操作者均為工作5年以上的臨床經驗豐富的護士。筆者記錄輸液總例次、成功例次、失敗例次，直到用順行、逆行兩種方法分別穿刺靜脈各50例次。

1.2方法

1.2.1選用江西洪達醫療器械集團有限公司出品的一次性輸液器，針頭為6號，患者的靜脈穿刺部位均在手背部掌指關節的近側。

1.2.2 逆行穿刺時，穿刺者背向患者頭端與患者同向，輸液器一次排氣成功后，選擇血管，常規消毒，距穿刺點5～6 cm處扎止血帶，囑患者半握拳，右手持針柄，再用左手拇指食指在穿刺點近心端繃緊皮膚，向手指方向快速進針，見回血后一般即可，松開止血帶，固定。

1.2.3對照組采用順行靜脈穿刺方法，由遠心端向近心端方向刺入。

1.3觀察指標 一次穿刺成功次數、穿刺針柄穩妥數、輸液流速。

1.4結果 逆行靜脈穿刺組50穿刺一次成功率90%，輸液流速195ml/h，穿刺針固定的穩妥性88%。順行靜脈穿刺組50例，穿刺一次成功率70%，輸液流速215ml/h，穿刺針柄固定的穩妥性65%，觀察組與對照組患者輸液流速無明顯差異，但穿刺針柄的穩妥數增加了23%，利用逆行穿刺掌指關節處的淺靜脈一次穿刺成功率高、好固定，且輸液流速不受影響。兩種穿刺方法留置靜脈輸液對同種液體滴數、留置時間無統計學意義（P>0.05），對一次性穿刺成功率、關節活動和局部外滲情況有統計學意義（P<0.05）。

2討論

2.1解剖學依據 每個手掌背面，都有指尺側靜脈和指橈側靜脈分布，并相互吻合成靜脈弓，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網，含有深淺兩套靜脈系統，兩者借交通支相互連接。因此采用逆向靜脈穿刺不影響輸液流速，液體點滴順利。

2.2逆行穿刺法可提高穿刺困難者的成功率。長期輸液的患者，因手背多次穿刺，手背中部血管塌陷，彈性及充盈度差，不易看清或摸清，這類患者往往在靠近掌指關節端有一段1.0～1.5cm未被穿刺過的血管，充盈明顯，可選擇穿刺[2]。臨床采用傳統順向法穿刺時，患者握拳后掌指關節高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時掌指關節處皮膚松弛妨礙進針角度，影響穿刺成功率，即使穿刺成功也影響固定。逆行穿刺采用半握拳時，遠端血管顯露于皮膚表面，可以選擇進針角度，再之，逆行穿刺針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率，穿刺成功后，易于固定。

2.3逆行穿刺法固定的穩定性明顯高于順行穿刺法，順行穿刺由于針梗進人血管的長度短，使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關節處，處于懸空狀態，不易固定，有時要將手指一起固定影響手指的活動度。逆行穿刺針柄可避開掌指關節，在手背的平面上易于固定，不影響手指的運動，保證了液體的順利進行。

2.4省了工作時間，提高了護士的工作效率 長期輸液的患者，由于血管的損傷，護士不易選擇血管和穿刺，為了盡量一次穿刺成功，護士每次都需要花費大量時間去尋找血管再進行穿刺靜脈。采用逆向靜脈穿刺法多了一條穿刺途徑，減輕了護士的工作量，提高了護士的操作效率，增強了患者對護士的信任感[3]。

3體會

通過手背掌指關節處淺靜脈逆行穿刺及順行穿刺的觀察，發現觀察組可提高靜脈穿刺成功率、使穿刺針固定的穩妥性增強，減輕患者反復穿刺的痛苦，提高護士工作效率。逆行穿刺使順行靜脈穿刺一般不選用的掌指關節處淺靜脈得到充分的利用，不僅提高了手背掌指關節處淺靜脈的利用率，而且讓其他穿刺受損的靜脈有了更多的恢復時間[4]。介于上述優點，逆行靜脈輸液法值得在順行穿刺困難時使用。

參考文獻：

[1]邵桂敏，楊建美.手背遠端靜脈逆行穿刺在老年患者中的應用[J].中華綜合醫學雜志，2005，3：281.

[2]馮桂秀.逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應用[J].實用護理雜志，2003，09B：29.

[3]于拼.系統解剖學[M].北京：人民衛生出版社，1996：215-216.

[4]陳慕芳，黃秀英.離心靜脈輸液穿刺在門診患者中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2005（15）：35-37.編輯/申磊