小骨窗腦血腫清除術用于高血壓腦出血治療的療效觀察

摘要：目的 探討小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 選擇2010年7月～2013年7月，高血壓腦出血患者130例，兩組均99%局麻，根據術式的不同分為兩組，觀察組采用小骨窗腦血腫清除術治療，對照組采用傳統大骨瓣開顱血腫清除術治療，總結術中術后情況，隨訪12個月，觀察復發率。結果 觀察組手術時間和住院時間短，術后1、3、12個月的神經功能缺損評分低，生活能力評分高，并發癥率低，復發率低，與對照組比較，差異有統計學意義。結論 高血壓腦出血采用小骨窗腦血腫清除術治療，手術時間短，并發癥少，神經功能和生活能力恢復快。

關鍵詞：小骨窗腦血腫清除術；高血壓腦出血

高血壓性腦出血是指患者有原發高血壓，在勞累、激動等情況下，突然發作的腦出血病，是指非顱腦外傷引起的腦出血，本病發病率占腦出血的70%左右[1]，死亡率高。治療以手術為主，傳統開顱清除血腫并發癥多，預后不佳。我科在99%局麻下，利用小骨窗腦血腫清除術治療，得到患者和家屬認可，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2013年7月，高血壓腦出血患者130例，其中男77例，女53例；年齡45～65歲，平均53.2歲；發病至手術時間在1～48 h內，平均15.3 h；按出血位置分，基底部52例，顳部14例，額部6例，側腦室33例，丘腦25例；出血量35～175 mL，平均52.3 mL（計算方法：長軸×短軸×層面）；血腫最厚處3～9 mm，平均5.4 mm；入院時51例尚有意識，其余不同程度的嗜睡或淺深昏迷狀態。

1.2方法

1.2.1觀察組 74例，在99%局麻+生命體征監護下，采用小骨窗腦血腫清除術，具體操作如下：常規備皮、消毒、麻醉、鋪巾，根據術前CT檢查結果，選擇離血腫最近的層面，在頭皮做1～2 cm切口，牽開頭皮，用顱鉆鉆孔，之后用銑刀鉆孔開骨窗，骨窗直徑2～4 cm，中點與血腫最大直徑處偏后1 cm。根據血腫位置，分別在耳前顳骨頂部、額部、額骨頂部、蝶骨嵴或顳頂部做切口，避開大血管和功能區切開硬腦膜，分開非功能區將皮層，可做十字切口或放射切口，視血腫狀態而定。懸吊剪開的硬腦膜（壓力過高先做小切口，抽出部分血腫再打開硬腦膜），調整患者體位，使穿刺點最高，用腦針進入血腫腔穿刺抽吸，直至血腫清除。以出血腦組織腦搏動恢復為達到手術標準。如果發現有活動性出血，電凝止血，用無菌紗布貼敷在血腫腔壁，直至無血跡，用生理鹽水沖洗術腔，放置引流管，硬腦膜不必縫合，用明膠海綿覆蓋，為降低壓力，可去除骨瓣，常規縫合頭皮[2]。

1.2.2對照組 56例采用傳統大骨瓣開顱血腫清除術，在血腫側開骨窗，骨窗約9 cm×9 cm，其余操作參照觀察組。

1.3觀察要點 觀察兩組患者的療效，手術時間，住院時間，術后1、3、12個月的神經功能缺損評分（45分制），生活能力評分（30分制）[3]，并發癥發生率和復發率。

1.4統計學分析 應用SPSS 13.0進行數據分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間和住院時間比較 觀察組手術時間（120.34±1.33）min，對照組（241.35±15.23）min，t=0.414，觀察組住院時間（28.36±1.55）d，對照組（44.24±6.11）d，t=0.616，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2術后1、3、12個月的神經功能缺損評分和生活能力評分，見表1。

觀察組術后1、3、12個月的神經功能缺損評分和生活能力評分比對照組有優勢，差異有統計學意義。

2.3療效、并發癥和復發情況比較，見表2。

觀察組并發癥率、死亡率、復發率低，出院率高，與對照組比較，差異有統計學意義。

3討論

高血壓性腦出血病情危重，應早期手術治療。本研究以傳統大骨瓣和小骨窗血腫清除手術進行對比，前者視野大，易操作，但手術時間長，因出血量多和操作中對腦組織的牽拉，易造成腦水腫、腦脊液滲漏、腦軟化、腦膨出等并發 癥[4]，肺部感染幾率增大，復發率高，許多患者因不能耐受而死亡。后者在影像定位配合下，手術時間短，密封性好，不易感染，并發癥少，腦組織復位快，手術適應范圍廣，更適合高血壓腦出血患者應用。

參考文獻：

[1]李傳勇，郭鵬.小骨窗腦血腫清除術治療高血壓性腦出血臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2013，11（5）：68-69.

[2]陳小鑫，錢水清.小骨窗開顱血腫清除術和大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：254-255.

[3]陸海，鄭晶，劉保華，等.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（24）：62-63.

[4]陳習.小骨窗腦血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析[J].河北醫藥，2013，19（4）：32-34.

編輯/肖慧