58例小兒高熱驚厥的臨床治療體會

摘要：目的 小兒高熱驚厥的臨床治療。方法 我院兒科2010.3～2012.3收治住院FC患兒58例的診治體會。結果 經過有效治療58例患兒均痊愈出院，隨訪1年，1例出院后反復多次抽搐腦電圖診斷為癲癇，1例抽搐持續時間較長半小時以上，出院后38攝氏度以內發生多次抽搐出現智力低下，余預后良好。結論 在小兒發熱還未引發驚厥之前，要密切觀察，及時控制體溫，防患于未然，一旦出現高熱驚厥，給予最及時的搶救，將疾病對小兒大腦的損傷降到最低限度。

關鍵詞：小兒；高熱驚厥；治療；預防

Abstract：Objective The clinical treatment of children with febrile convulsion. Methods The diagnosis and treatment of 58 cases of FC patients who were admitted to pediatric 2010.3～2012.3. Results After treatment 58 cases were cured， 1 cases were followed up for 1 years， after repeated convulsions EEG in diagnosis of epilepsy， 1 cases with convulsions of longer duration more than half an hour， after 38 degrees Celsius occurred repeatedly convulsive mental retardation， Yu good prognosis. Conclusion In children with fever has not initiated before the convulsion， to close observation， timely control of temperature， nip in the bud， once appear， febrile convulsion， to rescue the most timely， the disease on children with brain damage to a minimum.

Key words：Children with febrile convulsion； Treatment；Prevention

小兒驚厥為兒科常見病及多發病之一，為兒科急癥，約有5～6%小兒曾有1次或多次驚厥，其中以熱性驚厥即高熱驚厥最多見[1]。高熱驚厥目前較嚴格的定義認為初次發作在3月～5歲，在上呼吸道感染或其他傳染病的初期，當體溫38℃以上突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，既往未發生無熱驚厥史，即可診斷[2]。現將我院兒科2010.3～2012.3收治住院FC患兒58例的臨床診治體會分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 58例FC患兒中，男，37例；女，21例；發病年齡5月～6歲4月，5月～3歲48例，3～5歲7例，大于5歲3例。上呼吸道感染42例，支氣管肺炎8例，腹瀉病4例，皰疹性咽峽炎2例，急性扁桃體炎1例，中耳炎1例。首次發病47例，復發11例。父母有高熱驚厥病史15例，有癲癇家族史2例。體溫在38～38.5℃ 9例；38.5～39℃ 32例，大于39℃ 17例。以上病例均無神經系統體征。

1.2診斷標準[3] ①首次發病年齡多為4個月～3歲，復發年齡不超過6～7歲。②患兒發熱38℃以上，現發熱后驚厥，驚厥多發生在急性發熱24h內。③驚厥多為全身性抽搐，伴有意識喪失持續數分鐘后清醒。④無中樞神經系統感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸道及消化系統等急性感染。⑥有遺傳傾向。

1.3臨床表現 發熱與驚厥發生時間：<24h 52例，24～48h 6例；發作形式：全身性發作55例，部分性小發作3例；發作次數：1次54例，大于等于2次4例。持續時間<5min 42例，5～10min14例，10min以上2例。

1.4病因 上呼吸道感染42例，支氣管肺炎8例，腹瀉病4例，皰疹性咽峽炎2例，急性扁桃體炎1例，中耳炎1例。

1.5方法 保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩，避免嘔吐物誤吸入氣道，及時有效的控制驚厥；吸氧；避免不必要的刺激；控制體溫；控制感染，較長時間發作者給予甘露醇降顱壓，果糖二磷酸鈉營養心肌等對癥處理；嚴密觀察病情變化，觀察生命體征：體溫、心率，神志，緩解時間，并發癥等。

1.6療效評價標準[4] ①痊愈：患兒經過治療后原發病癥消失，患兒神志恢復正常，臨床無復發。②顯效：患兒經治療后原發病癥基本消失，偶有驚厥發作。③好轉：患兒經治療后原發病癥有所改善，驚厥間隔時間延長，驚厥次數減少。④無效：患兒經過治療后，原發癥狀無改善或加重，患兒驚厥無改善或加重。

2結果

經過有效治療58例患兒均痊愈出院，隨訪1年，1例出院后反復多次抽搐腦電圖診斷為癲癇，1例抽搐持續時間較長30min以上，出院后38℃以內發生多次抽搐出現智力低下，余預后良好。

3討論

中樞系統疾病不是高熱驚厥的原因，高熱驚厥是由于小兒大腦皮層下的中樞神經興奮性比成年人高，平層發育沒有成年人成熟，如果遇到了很強的刺激如高熱時，便會出現驚厥的各種臨床癥狀。患兒發病時家長較為緊張，驚恐不安，大聲叫喊，或搖晃患兒，這就造成了不必要的刺激，致使患兒驚厥的各種臨床表現更為嚴重。高熱驚厥為兒內科常見急癥，搶救需及時迅速，醫護人員迅速全力搶救之外，需加強疾病宣教，提前告知患兒家長。雖然高熱驚厥大都不是神經系統疾病引起，但驚厥多次發生會增加癲癇的發生率，影響患兒智力，對于有驚厥史尤其有多次高熱驚厥病史患兒更密切觀察。高熱驚厥是否轉為癲癇與以下因素有關：6個月以內或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運動發育異常、復雜性熱性驚厥、發作后有神經系統異常如Todd麻痹、熱退1w后有癲癇樣腦電圖異常

熱性驚厥一般發作短暫。大多數不需特殊用藥用藥。對單純性FC，僅需積極治療原發病，可予退熱和其他物理降溫措施即可。在熱性驚厥小兒中，約1/3有第二次驚厥，9%的熱性驚厥小兒復發3次或更多。熱性驚厥轉變為癲癇的發生率，各報道差異較大，大部分在2%～57%，可能與觀察時間及病例來源不同有關。無論是單純型還是復雜型熱性驚厥，已有神經系統異常之后再出現熱性驚厥則癲癇的發生率明顯上升。家長在家中應備好體溫計、退熱劑、止痙藥等急救物品和藥品。如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應予以降溫治療，可口服百服嚀、美林等降溫，多喂水，溫水或酒精擦浴或置冰袋物理降溫。按季節及天氣變化及時添減衣服，防受涼，上感流行季節避免到人多的公共場所活動，接觸的人有上呼吸道感染感染者要注意隔離，多喂水。作為醫護人員及孩子的家長，在小兒發熱還未引發驚厥之前，要密切觀察，及時控制體溫，防患于未然，一旦出現高熱驚厥，給予最及時的搶救，將疾病對小兒大腦的損傷降到最低限度。地西泮抗驚厥療效肯定、效果好，但可引起呼吸抑制，應用時需嚴格掌握劑量并密切觀察。

參考文獻：

[1]左啟華.小兒神經系統疾病[M].第2版.北京人民出版社.2002：424-443.

[2]左啟華.小兒神經系統疾病[M].北京：人民衛生出版社.2005：425-427.

[3]左啟華.小兒神經系統疾病[M].第2版北京：人民衛生出版社，2002：424-434.

[4]莫繼芳.小兒高熱驚厥65例臨床特點分析[J].中國醫藥導報.2010.8（7）：155.

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[6]馮小毛. 小兒高熱驚厥68例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（17）：66-67.

編輯/許言