一次性根管充填在臨床應(yīng)用的體會

摘要：目的 方法 結(jié)果 結(jié)論 利用根管測量儀對一次性根管治療術(shù)在牙髓炎，無根尖癥狀及叩痛的慢性根尖周炎及改變就位方向的活隨牙治療中的可行性。方法：對140顆患牙髓炎進(jìn)行一次性根管充填，術(shù)后X線檢查均無欠充或超充情況，隨訪1w和1年，通過臨床和X線檢查，評價其療效。結(jié)論：適應(yīng)癥選擇正確，遵守?zé)o菌操作，利用根管測量儀進(jìn)行一次根管充填減少了根管因反復(fù)封藥而造成的繼發(fā)感染，也減少了患者反復(fù)上醫(yī)院的次數(shù)，因此一次性根管充填是可行的。

關(guān)鍵詞：一次性根管治療術(shù)；牙髓炎

Abstract：Objective The use of root canal measuring instrument of one-time root canal therapy to pulpitis， periapical symptom free and percussion pain chronic periapical periodontitis and change in the direction of live with the feasibility of the treatment of tooth. Methods 140 teeth with pulpitis were one-time root canal filling， postoperative X-ray examinations showed no charge less or over filling， followed up for 1 weeks and 1 years， the clinical and X-ray examination， evaluation of its efficacy. Conclusion Indications correctly， obey the aseptic operation， use the root of a root canal filling reduces secondary root canal sealing caused by repeated infection pipe measurement instrument， also reduced the number of patients with recurrent hospital， so the one-time root canal filling is feasible.

Key words：Disposable root canal therapy； Pulpitis

根管治療術(shù)是口腔科用于治療各類牙髓炎.牙髓壞死，急慢性根尖周炎，牙隱裂等牙題牙髓病變一套教完善的治療方法[1]。傳統(tǒng)的根管治療療程長復(fù)診次數(shù)多。一次性根管治療術(shù)可以減少患者就診次數(shù)，避免藥物對尖周組織的刺激，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。

利用根管長度測量儀（登士柏）對符合適應(yīng)癥的患者采用一次性根管充填法進(jìn)行牙髓病和根尖周炎的治療。其原理是從根尖就通過牙周膜至口腔粘膜的電阻值大體上恒定。不受患者年齡，性別，牙齒狀況而改變。用擴(kuò)大針插入根管作陽極，以彎曲不銹鋼金屬桿作陰極，固定在口角粘膜上。當(dāng)陽極針尖恰好到根尖狹窄處，測量儀會有提示。此操作簡便快速，特別對于難以按時復(fù)診患者提供了極大方便，對于牙髓炎及無根尖癥狀及叩痛的根尖周炎和改變就位方向的活髓牙進(jìn)行一次性根管充填既避免復(fù)診次數(shù)又防止反復(fù)封藥對根管造成的繼發(fā)感染。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2010年2月～2011年1月在我院口腔科就診的140顆牙，包括前牙70顆，前磨牙50顆，磨牙20顆，分實驗組（一次性組）70顆和對照組（多次法組）70顆

1.2儀器和材料 登士柏根管長度測量儀，日本馬尼拔髓針，K銼，PROTAPER擴(kuò)大針，根管側(cè)方加壓器等，登士柏牙科（天津）有限公司生產(chǎn)的牙膠尖，氧化鋅丁香油糊劑等。

1.3方法 實驗組：活髓牙在必蘭局麻下開髓，拔髓，用根管長度測量儀測定牙根管長度，并在測量器上量長度并記錄，用皮套作記號，然后按照記錄長度進(jìn)行根管預(yù)備，以3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。根管預(yù)備動作要輕柔，細(xì)致，耐心，根管器械逐號使用，防止臺階形成。根管預(yù)備完成后，沖洗，干燥，隔濕根管，然后放置樟腦合劑30s，以氧化鋅丁香油糊劑和大小錐度的牙膠尖聯(lián)合充填根管，X線檢查，根充基本到位，無明顯欠充或超充情況，最后完成充填。

對照組：常規(guī)開髓，去盡腐質(zhì)，尋找根管，利用根管長度測量儀測定根管長度。采取逐步后退法或冠向下法預(yù)備根管，沖洗干燥根管，根管內(nèi)放置樟腦合劑，用暫封王暫封5～7d，經(jīng)一次或多次封藥后患牙無叩痛，根管所封的棉捻無滲出物，無嚴(yán)重異味患牙即可完成根管充填。

2結(jié)果

一次性充填治療后的70顆牙有10例在1w內(nèi)出現(xiàn)不同程度疼痛，8例服用消炎藥后緩解，有2例重新拆除充填物，根管消毒后重新治療。其余患者未訴特殊不適。治療1年后復(fù)查，70例患牙中，62例患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，無痿管；5例患牙患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，叩診輕度不適，無痿管；2例患牙患者咀嚼不適，叩診（+）；有1例患牙有痿管。

常規(guī)多次法充填的70例牙有7例在1w內(nèi)出現(xiàn)疼痛；5例自行緩解；2例服用消炎藥后緩解。治療1年后復(fù)查：70例牙中有64例患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，無痿管；4例患牙患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，叩診輕度不適，無痿管；有1例患者咀嚼不適；有1例患者有痿管。從治療效果看，一次性根管充填與多次法根管充填的臨床療效無明顯差異。

3討論

常規(guī)多次法根管治療存在就診次數(shù)療程長的問題，現(xiàn)把根管預(yù)備，消毒，充填一次就診中直接完成。但是在一次法充填的病例選擇一定要謹(jǐn)慎，急性炎癥期的患牙若一次充填治療，必然會加重炎癥的反應(yīng)程度，增加患者痛苦。本文中失敗病例多是由于根管預(yù)備不完善，根管彎曲，材料欠充，根尖病變范圍較大，部分遺留根管，尤其是上頜磨牙的第二近中頰根（MB2），下頜磨牙的遠(yuǎn)中舌根等，在臨床中僅用X線判定是有誤差的[3，4]。根管預(yù)備時器械超出根尖孔，把感染物質(zhì)帶入根尖周組織都可造成充填治療后的急性疼痛。感染物質(zhì)長期存在，還可造成經(jīng)久不愈的痿管或竇道，造成根管治療的失敗。所以，根據(jù)適應(yīng)癥選擇一次性根管充填治療是可行的。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2005，25（2）：125.001，249-261.

[2]杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志.

[3]John M Whitworth.實用根管治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：168.

[4]史俊南 .根管治療1100牙的療效分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)科技資料 1963.7（11）：313.

編輯/王海靜