芒硝外敷在治療腹部外科患者的應用觀察及護理體會

摘要：目的 探討芒硝外敷用于炎性腸梗阻及腹水患者所致腹脹的療效及護理體會。方法 將30例腹脹患者采用芒硝外敷臍腹部進行治療，觀察療效。結果 30例患者中，闌尾膿腫6例，重癥闌尾術后炎性梗阻5例，胃腸術后炎性腸梗阻8例，腫瘤腹水患者11例，均于外敷后第2d～第3d起明顯有效，表現為腹痛腹脹緩解，排氣排便增多，體溫下降。結論 芒硝外敷在炎性腸梗阻患者的應用合理，且副作用少，操作方便，經濟實用，可以有效提高患者治愈率，減少并發癥。

關鍵詞：芒硝；炎性腸梗阻；腹脹；腹水

芒硝，是一種呈晶狀體的中成藥，化學式為Na2SO4·10H2O（硫酸鈉與水分子結合形成的結晶），晶體短柱狀，集合體呈致密塊狀或皮殼狀等，無色透明，有時帶淺黃或綠色。主要的藥理作用是具有瀉下與清熱作用。

我科從2013年1～12月使用芒硝外敷消除腹部疾病引起的各種炎癥及腹脹癥狀，如胃腸術后炎性腸梗阻患者、腫瘤腹水患者、腹腔膿腫（闌尾膿腫）、各種腹脹等，均取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男19例，女11例，年齡45～65歲，平均55 歲，其中闌尾膿腫6例，重癥闌尾術后炎性梗阻5例，胃腸術后炎性腸梗阻8例，腫瘤腹水患者11例。芒硝外敷時間為8～15d。其中，除兩例晚期惡性腫瘤患者效果不明顯外，其余均取得較好的療效。

1.2方法 ①用物：芒硝1000g，50×30cm左右棉質布口袋2～3個，以便清洗更換。（在口袋的寬邊處留有一個8～10cm開口，縫上拉鏈，以便于芒硝的傾倒）可以在中間間隔三至四格（芒硝可以均勻的平鋪在患者腹部，布袋的四個角上各縫上一條約60cm的布條，便于固定在患者的腹部；②流程：首先做好解釋工作，消除患者的顧慮，將芒硝外敷的目的和方法告知患者。患者取平臥位，將1000g芒硝裝入棉質布袋內，（注意宜先將芒硝碎成直徑<5mm的碎粒，以免引起刺痛不適）將芒硝在口袋內均勻鋪開后敷在患者的腹部，四頭在身后固定，松緊度適宜，在后背可以墊上治療巾或小毛巾，以免滲出液污染衣物。床上可以墊中單或一次性尿墊，以免滲出物浸濕床單元。

2 結果

患者外敷芒硝2～4d后均有自訴腹脹及腹痛均減輕，聽診有腸鳴音，觸診腹部較前變軟，3～6d后自訴肛門有排氣排便，自覺腹痛、腹脹明顯好轉。

3 護理

3.1注意觀察 臨床護士應每班觀察芒硝袋2～3次，觀察芒硝包布有無潮濕，并將袋內的芒硝重新鋪均勻，或者將布袋翻轉再敷到患者的腹部。如遇到芒硝結晶明顯，外包布潮濕明顯時，應及時更換布袋及芒硝，系帶松緊度適宜。

3.2保護皮膚和傷口 每12～24h重新更換一次新的芒硝，更換前將患者腹部及背部皮膚用溫水清洗干凈，以利于藥物的吸收，動作要輕柔，防止皮膚損傷，天氣寒冷時注意保暖，擦洗干凈后更換新的毛巾，因為芒硝敷在腹部后可出現大量的滲出液，對患者的皮膚造成刺激，而且大量的滲出液可使芒硝袋和毛巾硬結，患者的皮膚會有不適，這時應該更換新的芒硝袋與毛巾，重新敷蓋在患者的腹部，將用過的芒硝袋與毛巾重新洗干凈后晾干備用。腹部有手術切口的患者，要注意保護切口，傷口敷料有潮濕時，及時換藥，應先將切口用碘伏消毒，覆蓋干凈的紗布敷料，然后再敷芒硝袋。

3.3做好康復指導 對于炎性腸梗阻的患者，不僅要做好芒硝外敷，更要鼓勵患者術后早期活動的目的，指導患者術后活動應循序漸進，逐漸增加。很多患者因為炎性腸梗阻后使病程延長，腹痛腹脹又增加患者的心理負擔，而且增加患者的經濟負擔，所以要加強做好心理護理，解釋芒硝的藥理作用，使患者能夠積極配合治療，早日康復。

4 討論

胃腸術后炎性腸梗阻、闌尾膿腫、腹水均會腹脹腹痛、腸蠕動減慢等不適癥狀，都與腹腔內炎癥感染、手術史、手術時間長、損傷重有關，腸壁內血液循環不良，造成腸蠕動減慢，從而引起腹痛腹脹，腸梗阻癥狀，所以，盡早恢復患者的胃腸蠕動，可以早日恢復患者的飲食，增加患者的營養攝入，對患者的康復起著很重要的作用，芒硝主要的作用就是瀉下，含有雜質的硫酸鈉，玄明粉則系純粹的硫酸鈉，都是不易被吸引的成分，內服后其硫酸離子不易被腸粘膜吸收，存留腸內成為高滲溶液，使腸內水分增加，引起機械刺激，促進腸蠕動，起到瀉下的作用。曾有試驗用實驗性闌尾炎和闌尾穿孔的家兔，腹部外敷大黃、芒消、大蒜加適量食醋的糊劑，對闌尾及脾臟的網狀內皮系統有明顯的刺激作用，使其增生現象與吞噬能力有所增強，闌尾炎癥較對照組明顯減輕。芒硝還有消腫止痛效用，及利尿的作用。芒硝外敷腹部3～6d后，患者自訴腹痛腹脹癥狀明顯減輕，并有排氣排便，體溫也有所下降，與芒硝外敷腹部吸收了腹腔滲液，從而改善腸壁血運循環，達到消炎、止痛、預防感染、吸收腹腔炎性滲液促進恢復消化功能。芒硝外敷吸收腹腔滲液的速度非常快，一般3～6h就開始有明顯反應，表現為芒硝袋及敷料潮濕，說明大量的腹腔滲出物被芒硝吸收，2～3d后患者會出現排便現象，且次數較多，大便稀薄，排出大量水分。芒硝外敷能促進炎性反應的吸收和蠕動功能的恢復，在外科運用于各類腹脹等均不失為一種有效可靠經濟實用的好方法。編輯/哈濤