半坐屈膝位在第二產程中的應用效果觀察

摘要：目的 探討半坐屈膝位對第二產程及分娩預后的影響。方法 選擇我院收治的180例孕婦，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組在第二產程中采取半坐屈膝位分娩，而對照組取常規體位，觀察產婦第二產程時間、分娩方式、新生兒窒息發生率及產后出血和產后尿潴留情況。結果 觀察組第二產程時間明顯短于對照組，平產率明顯高于對照組，新生兒窒息發生率均明顯低于對照組，產后出血情況低于對照組，產后尿潴留發生率明顯低于對照組。對比差異均具有統計學意義（P < 0.05）。結論 半坐位可有效縮短第二產程時間，提高自然分娩率。

關鍵詞：半坐位；第二產程；分娩

臨床上分娩體位多采用仰臥位，但仰臥位分娩容易使產婦的骨盆擴張受限，增加胎頭下降的阻力，使產程延長[1]。如何選擇最合適的體位減輕產婦痛苦，增加產婦舒適度，促進自然分娩，增加平產率，目前已成為提高產科質量的常見課題之一。本院于2013年改進產時服務模式，對實施分娩的產婦在第二產程中予以半坐屈膝位屏氣用力，取得一定臨床效果，現將情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月～2014年4月在本院住院分娩產婦180例，隨機分為觀察組和對照組各90例。兩組產婦均足月單胎頭位初產婦，估計胎兒體重2500～3700g，無頭盆不稱。兩組產婦年齡、身高、體重、職業、文化、健康狀況等一般資料無統計學意義。

1.2 分娩體位 所有產婦在臨產后均由專業助產人員進行導樂陪伴。第一產程中產婦可以取走、坐、跪、趴、蹲、側臥以及半坐臥等自由體位。對照組產婦在第二產程取常規體位，即取平臥位；觀察組產婦在第二產程中采用半坐位曲膝法（取半臥位，抬高產床頭座板30～60°，調整產床腳支架使產婦雙腿屈膝，腳蹬在腳架上）。兩組產婦均由專業助產人員指導屏氣用力。

1. 3 觀察指標 對兩組產婦第二產程時間， 平產率，新生兒窒息評分情況（Apgar評分≤7分即可判定為新生兒窒息）；產后出血情況（出血量≥500 mL即可判定為產后出血）；產后尿潴留發生率（產后膀胱充盈，6h還不能自行排尿可判定為產后尿潴留）。

1. 4 統計學方法 使用SPSS15.0 軟件進行數據處理， 計量資料采用t 檢驗， 計數資料采用χ2 檢驗， 以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的臨床分娩情況對比 兩組產婦第二產程時間，觀察組第二產程時間明顯短于對照組；兩組產婦平產率對比，觀察組平產率明顯高于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2新生兒窒息和產后出血情況對比 觀察組新生兒窒息和產后出血發生率均明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3組產婦產后尿潴留發生率情況對比 觀察組尿潴留發生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P <0.05），見表3。

3 討論

在第二產程中， 產婦采取傳統的平臥位，其實這樣的體位并不符合生理特點， 而是純粹從醫務人員方便出發， 在醫學界早有爭論[2]。采用平臥位分娩時會導致骨盆可動性受限，使產婦的骶尾關節難以擴張造成骨盆下口狹窄，增加胎頭下降阻力后繼發宮縮乏力，導致產程延長；仰臥位時不利于產婦屏氣用力，導致腹壓減小，胎頭下降緩慢，易造成胎兒頭皮以及軟產道水腫引發胎兒宮內窘迫，增加了剖宮產幾率；同時由于取仰臥位會使產婦腹部的大血管受壓，減少子宮胎盤血供，很容易造成宮內缺氧，從而引發新生兒窒息[3]。

正常分娩是產道、產力、胎兒與產婦精神因素相互協調完成的。產婦由平臥位變換為坐位時，可增加子宮靜止期的壓力，較高的宮內壓力可作用于胎先露，促進胎先露盡快下降，加速分娩過程。人體半臥位肌肉收縮力較平臥位強，在第二產程讓產婦取半坐屈膝位分娩，使產道向下拉直，降低骨盆軟組織對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產道中順應性增大，加大胎兒向下向外的重力；產婦背部有產床作支撐，利于向下屏氣用力，增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收縮力[4]。而且雙足分開蹬于蹬腳架上，兩腿屈曲，手抓把手，產婦手足均有著力點，腹壓運用集中，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力方向保持一致，能充分發揮腹肌、膈肌、盆底肌、宮縮的合力作用，從而加快了胎兒下降及娩出速度。

第二產程中半臥位利于矯正胎方位，降低剖宮產率有關報道稱[5]，半臥屈膝位分娩體位特別適用于恥骨弓狹窄，胎頭徑線不正，持續性枕橫位或持續性枕后位和胎頭下降緩慢者。分娩時由平臥位變換為坐位時，可增加坐骨棘間徑、出口前后徑以及骨盆出口面積，糾正骨盆的傾斜度過大，上抬恥骨，從而提供較大的分娩空間，可充分利用骨盆出口平面的后三角娩出胎兒減少了持續性枕橫位或持續性枕后位剖宮產的幾率；同時實施半坐屈膝體位分娩較仰臥膀胱截石位可增加產婦舒適度，縮短產婦第二產程，提高順產率，降低會陰切口延裂率，降低新生兒窒息率，提高分娩質量。又減少胎頭對膀胱、尿道內口的壓迫，減少了尿潴留的發生。

半坐屈膝位可以減輕妊娠子宮對腹主動脈、下腔靜脈、髂動脈的壓迫，有利于產婦全身血液循環，不僅改善了子宮胎盤血流，使胎兒血液供應增加，胎兒血氧飽和度提升，胎兒在子宮收縮時的短暫缺氧狀態能得到及時糾正，而且產婦上產床后由平臥調整為半坐位時，自覺呼吸更通暢。加快了產程，減少了產婦體力的消耗。

4 結論

在整個分娩過程中減輕和緩解產婦的宮縮疼痛，避免產婦不必要的體能消耗，幫助產婦盡量縮短產程，保證產婦安全順利的自然分娩是產科醫務人員共同追求的目標。通過本研究顯示，采用半坐位屈膝法的觀察組產婦第二產程時間明顯短于采用平臥位的對照組產婦，順產率明顯高于對照組，新生兒窒息和產后出血發生率均明顯低于對照組，半坐位分娩符合產道的生理，促進胎兒的縱軸與產軸一致，減小胎兒在產道中阻力，增大順應性，促進胎兒娩出，從而縮短第二產程；同時還可以減輕妊娠子宮壓迫腹主動脈以及下腔靜脈，改善胎盤血液循環，降低新生兒窒息的發生率[6]和產后出血及產后尿潴留的發生率。總而言之，半坐屈膝位可有效縮短第二產程的時間，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，增加了產婦分娩時舒適度，而且方法簡單易行，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻：

[1]李新景.第二產程分階段體位管理對產婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：91.

[2]曾莜蓉， 許章英， 楊建茹， 等. 人性化服務模式與自由體位分娩結合應用的探討. 現代護理， 2007，13（14）：1231-1232..

[3]羅慶平，鄭玲，曾學燕.產婦第二產程適時特殊體位分娩效果的臨床觀察[J].護理研究，2010，24（12）：1089.

[4]張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（3）：281-283.

[5]李德霞.產程中\"體位療法\"的臨床意義[J].工企醫刊，2010，23（3）：41～42.

[6]徐云芳，張蓉碧.改良式坐位在第二產程中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（1）：37-38.

編輯/許言