肝素結合氨茶堿在羊水栓塞救治中的療效分析

摘要：目的 探討肝素結合氨茶堿在羊水栓塞救治中的療效。方法 急診救治羊水栓塞產婦30例根據治療方法的不同分為對照組13例與觀察組17例，對照組給予常規治療，在此基礎上觀察加用肝素和氨茶堿治療。結果 對照組中，2例患者進行了子宮血管結扎，4例患者進行了子宮全切手術，7例救治無效死亡；觀察組中，6例患者進行了子宮血管結扎，7例進行了子宮全切手術，4例救治無效死亡。兩組的救治效果對比差異有統計學意義，治療組明顯好于對照組（P<0.05）。結論 羊水栓塞的救治過程中合并使用肝素和氨茶堿整體救治效果良好，值得推廣。

關鍵詞：肝素；氨茶堿；羊水栓塞

羊水栓塞在臨床上比較少見，但是一旦發生，后果嚴重，有資料表明，羊水栓塞患者的死亡率可高達80%[1]。具體來說，羊水栓塞一般發生在孕婦分娩過程中，由于羊膜腔內的壓力過高、宮縮力過大導致羊水進入母體的血液循環，從而引發彌散性血管內凝血、肺栓塞等一系列嚴重并發癥[2]。在治療中，當前應用方法與藥物比較多，但是也需要進行合理選擇[3]。本文具體探討了肝素結合氨茶堿在羊水栓塞救治中的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年9月～2013年11月選擇在我院急診救治的羊水栓塞產婦30例，納入標準：符合羊水栓塞的診斷標準；以陰道大量出血為主要表現；年齡18～40歲；知情同意。根據治療方法的不同分為對照組13例與觀察組17例，對照組患者年齡19～38歲，平均年齡為26歲，孕33～40w，平均35w；其中初產婦6例，再產婦7例。觀察組患者年齡20～40歲，平均年齡為28歲，孕34～41w，平均孕期37w，其中初產婦8例，再產婦9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者在進行治療的過程中，使用常規治療方法，應用氫化可的松1～2g每日靜脈滴注，糾正和預防心力衰竭，維持血壓的穩定，保證氣道的暢通，必要時進行體外循環，建立多條靜脈通路。使用剖宮產的方法分娩，對子宮的血管進行結扎、栓塞血管等方法將血管結扎止血，如果止血效果不好，可以采取子宮切除的方式。

觀察組在救治過程中遵循以上原則的基礎上，對患者采取肝素注射，進行抗凝，防止凝血物質在發生DIC之初消耗過多，導致后期的出血過多，本組患者肝素的劑量從25mg～160mg，在使用肝素進行治療的同時，要注意監測血清中凝血因子和血小板的含量，保持凝血時間在20min之內，防止由于肝素化加重后期的出血，或者肝素用量不夠導致抗凝效果不佳；使用氨茶堿緩解患者的呼吸困難和支氣管痙攣，氨茶堿的計量為250mg或者500mg，用5%的葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜滴。對在產程中出現羊水栓塞的患者，首先應該觀察宮口的情況，如果宮口已經完全打開，在對患者進行搶救的同時，要幫助患者進行分娩；如果患者的宮口未能全部打開，則要及時進行剖宮產手術，使胎兒盡早娩出。

1.3觀察指標 主要觀察兩組患者救治預后，包括子宮血管結扎、子宮全切與救治無效等。

1.4統計方法 使用SPSS15.系統進行數據分析，用χ2檢驗描述患者的救治結果，P<0.05代表差異顯著。

2結果

對照組中，2例患者進行了子宮血管結扎，4例患者進行了子宮全切手術，7例救治無效死亡；而觀察組中，6例患者進行了子宮血管結扎，7例進行了子宮全切手術，4例救治無效死亡。兩組的救治效果對比差異有統計學意義，治療組明顯好于對照組（P<0.05）。

3結論

當前臨床上多認為羊水栓塞的主要原因就是羊水進入了母體的血液循環，導致機體發生過敏反應，引發疾病的發生。所以臨床進行救治過程中，首先應該糾正病因，防止過敏發生，同時減少異物再次進入循環系統[4]。

如果發現產婦在生產完成之后的短時間內出現大量出血，在排除宮縮力不足的情況下，可以考慮產婦發生了羊水栓塞，產婦出現休克，呼吸困難、心力衰竭等并發癥。長時間的休克會引起微循環障礙，導致腦部供血不足，腦組織缺血壞死，造成產婦的死亡。在病情出現之初就能準確的確診，并且對病情做出正確處理，消除病因，阻止羊水、胎糞等物質繼續進入母體的血液循環，是患者獲得一線生機的重要原因。在羊水栓塞過程中，要想消除以上病因，最有效的方法就是讓嬰兒在短時間內娩出，如果產婦的宮口未開，可以進行剖宮產；為了減少產后大量出血，在沒有更好的解決辦法的情況下，可以進行子宮全切手術，減少大面積創口的出血。

由于羊水栓塞在臨床上大多都伴有并發癥的發生，而在有并發癥患者的治療過程中是否能夠使用肝素目前仍然沒有定論。在用肝素對患者進行救治過程中，必須要在早期內足量使用足夠長時間的肝素，減少血液凝固。觀察組患者雖然也出現了搶救無效死亡的病例，但是總體來說，本組的患者搶救成功率較高，死亡率較低，由此可見，肝素的使用在救治過程中還是有一定的效果的。氨茶堿的使用有利于擴張冠狀動脈和肺血管。由于患者出現肺部血管的機械性栓塞，導致呼吸困難，支氣管痙攣，氨茶堿作為一種呼吸道平滑肌松弛藥物，能夠有效緩解支氣管痙攣，從而緩解患者的窒息感。

總之，羊水栓塞的救治過程中合并使用肝素和氨茶堿整體救治效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉孜，姚弘，程偉.羊水栓塞的診斷與治療[J].護理實踐與研究，2010，8（2）：49-50.

[2]陳擁軍，聶勤鵬，張鵬.羊水栓塞九例臨床分析及術后處理措施[J].婦產護理雜志，2010，8（2）：91-92.

[3]胡秀華.羊水栓塞并發DIC和機型有心衰竭1例急救與護理[J].齊魯護理雜志.2012，12（18）：88-89.

[4]劉孜，姚弘，程偉.羊水栓塞的診斷與治療[J].護理實踐與研究，2010，01（2）：49-50.

編輯/申磊