醫院感染多重耐藥菌的調查分析

摘要：目的 調查分析我院感染多重耐藥菌的現狀，為臨床制定針對性防治策略以及臨床醫師合理用藥提供科學依據。方法 對我院自2012年6月～2013年10月臨床各科室送檢的131例多重耐藥菌感染情況進行了回顧性調查分析，觀察醫院感染多重耐藥菌種及其構成比、感染部位和病區分布。結果 調查的131例多重耐藥菌感染中，分離出的病原菌主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種和鮑曼不動桿菌，分別占總檢出率的57.3%和33.6%；感染標本主要為痰液和肺泡灌洗液，分別占總檢出率的55.7%和25.2%；全院檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥醫學科區，占總檢出率的49.6%，其次為神經外科，占17.6%。結論 醫院應規范合理應用抗菌藥物，避免細菌多重耐藥性的產生；關注呼吸道、肺部等易感部位，加強對醫院重癥醫學科區等感染高發病區的監控管理。

關鍵詞：醫院感染；多重耐藥菌；肺炎克雷伯菌肺炎亞種；重癥醫學科區

Abstract：Objective To investigate the current situation of multidrug-resistant organism infections in our hospital， and provide scientific basis for the formulation of preventive strategies and clinical rational drug use. Methods 131 samples of multidrug-resistant organism hospital infections in various clinical departments from 2012 June to 2013 October were analyzed. The bacterial species and their constituent ratio， the infection sites and infected departments distribution were investigated. Results In this investigation， the most isolated pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia and Acinetobacter baumannii accounting for 57.3% and 33.6% respectively； the main infection samples were sputum and bronchoalveolar lavage fluid accounting for 55.7% and 25.2% respectively； intensive care unit was most seriously infected department and it accounted for 49.6%， followed by neurosurgery department which accounted for 17.6% of all infected departments. Conclusion The hospital should standardize the rational use of antimicrobial drugs and avoid the emerge of multidrug-resistant organism， pay attention to susceptible sites such as respiratory tract and lung， and strengthen the monitoring and management of highly infected department in hospital such as intensive care unit area.

Key words：Hospital infection； Multidrug-resistant organism； Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia； Intensive care unit area

多重耐藥菌[1]（MDRO）主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應用，在治療感染性疾病的同時，也導致了醫院多重耐藥菌感染現象的發生率顯著升高，給醫院感染防控和患者治療都帶來極大挑戰。作者對本院自2012年6月～2013年10月臨床各科室送檢的131例多重耐藥菌感染情況進行了回顧性調查，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源：檢測的131株多重耐藥菌分離自我院臨床各科室2012年6月～2013年10月送檢的感染性標本（痰液、肺泡灌洗液、腦脊液、尿液、膿液、血液等），主要來自重癥醫學科區、神經外科、呼吸科、心胸外科、消化科和腫瘤科等。

1.2方法

1.2.1細菌分離鑒定 標本采集、接種和培養均嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》進行。

1.2.2藥敏試驗 采用ATB藥敏卡和紙片擴散法（K-B）進行，結果判斷依據2010年版美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）規則進行。

2結果

2.1各種多重耐藥菌的檢出率 檢測的131株多重耐藥菌包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種。其中，肺炎克雷伯菌肺炎亞種居第1位，占57.3%；其次為鮑曼不動桿菌，占33.6%；還有少量的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，各占2.3%；另外有6株分別檢測和鑒定出肺炎克雷伯菌肺炎亞種與銅綠假單胞菌，占總檢出率的4.6%。

2.2多重耐藥菌在標本中的檢出率 在痰液中的檢出率最高，占55.7%；肺泡灌洗液居第2位，占25.2%；其余依次為腦脊液、尿液、膿液、血液和分泌物等其他標本。

2.3多重耐藥菌在各個病區中的檢出率 多重耐藥菌在全院各個病區中的分布構成比見表3。全院檢出多重耐藥菌最多的科室為重癥醫學科區，共檢出65例，占總檢出率的49.6%；其次為神經外科，檢出23例，占17.6%；其余依次為呼吸科、心胸外科、呼吸內科、神經內科和消化科等。

3討論

近年來，多重耐藥菌已經成為醫院感染暴發的重要病原菌。已經嚴重影響到醫療和患者安全。本次調查結果顯示，檢測出的多重耐藥菌主要為肺炎克雷伯菌肺炎亞種和鮑曼不動桿菌，均屬革蘭氏陰性桿菌。分析原因，主要可能與其涉及的復雜的耐藥機制有關[2-3]，致使它們對多種抗生素呈現多重耐藥性，所以應加強對該致病菌的耐藥機制及相應的治療策略的研究。另外，調查結果提示醫院應規范醫護人員合理用藥管理，對沒有必要用抗菌藥物的患者，堅決不用抗生素，避免細菌多重耐藥性的產生。對有感染的患者，醫師應及時采樣作細菌培養分析，并按藥敏試驗結果選擇合適的抗菌藥物，盡量減少經驗性用藥[4]。

研究結果表明，多重耐藥菌主要來自呼吸道和肺部標本，以及腦脊液、尿液、膿液、血液和分泌物等標本，說明以上部位為醫院感染好發部位。在醫院感染的影響因素調查研究中，使用呼吸機、氣管切開、泌尿道插管、動靜脈插管、使用激素、血液透析是醫院感染的危險因素。另外，應加強多重耐藥菌病室的清潔與消毒工作，特別是對多重耐藥菌感染患者診療環境的清潔消毒工作，將呼吸機、監護儀、聽診器、插管等納入衛生學監測重點。

本次調查結果顯示，重癥醫學科區是多重耐藥菌感染最嚴重的病區，說明其他科室患者是否曾轉入重癥醫學科區病房治療與感染多重耐藥菌有明顯關系。該結果與多數報道的重癥監護病房患者是醫院感染的高危人群相符[5-7]。除了重癥醫學科區，神經外科、呼吸科、心胸外科和呼吸內科的多重耐藥菌感染也占較高比例，說明以上科室為醫院感染高發病區，建議醫院感染管理部門加強對以上高發病區的監控，特別是加強對重癥醫學科區的監控管理，針對不同的危險因素采取相應的預防和控制措施，做好消毒隔離工作，最大限度地控制醫院感染的發生率，保障危重癥患者的安全，有效地降低醫院感染發生率，提高危重患者救治成功率。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）[J].藥物不良反應雜志，2011，13（2）：108-109.

[2]王玉紅，敏鄧，吉曾.肺炎克雷伯菌耐藥機制研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（4）：478-480.

[3]時露， 段秀杰.鮑曼不動桿菌耐藥機制及藥物治療研究進展[J].中國公共衛生，2010，26（3）：379-381.

[4]吳莉.加強重癥醫學科管理控制醫院感染[J].中國醫學創新，2013，10（9）：124-125.

[5]黃瓊華.重癥醫學科醫院感染分析及控制措施[J].社區醫學雜志，2011，9（18）：72-73.

[6]張勝利.重癥醫學科醫院感染的防控對策分析[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：236-237.

編輯/張燕