瑞舒伐他汀對急性腦梗塞患者同型半胱氨酸及血脂的影響

摘要：目的 探討瑞舒伐他汀對腦梗塞患者同型半胱氨酸和血脂水平的影響。方法 急性腦梗塞患者80例，根據(jù)入院順序平分為兩組：治療組與對照組各40例。對照組應(yīng)用常規(guī)綜合治療 ， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上同時使用瑞舒伐他汀 10 mg 口服 ， 1 次 /d， 對兩組患者4 w后的血脂和同型半胱氨酸進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組和對照組治療前同型半胱氨酸和血脂水平對比無明顯變化，治療后 TG、TC 及 LDL-C、同型半胱氨酸較治療前降低 ， HDL-C 較治療前升高 ， 治療后觀察組較對照組改變明顯 ， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀在急性腦梗塞患者治療中不僅能充分發(fā)揮調(diào)脂作用，還能有效降低同型半胱氨酸水平，從而起到更好的治療作用。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他汀 急性腦梗塞 同型半胱氨酸 血脂

急性腦梗塞是老年人最常見的腦血管病之一。其病死率和致殘率高嚴(yán)重威脅患者的生命。腦梗塞是由動脈粥樣硬化和血栓形成等多種原因?qū)е履X部動脈系統(tǒng)中的動脈管腔狹窄、閉塞、影響局部腦組織的血氧供應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)壞死[1]。有許多研究證實高脂血癥及動脈粥樣硬化形成是心腦血管事件發(fā)生的重要危險因素。另外，人們還發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸與心腦血管的病變有也很大的相關(guān)關(guān)系，血漿中同型半胱氨酸水平升高是動脈粥樣硬化、腦動脈閉塞性疾病、周圍動脈閉塞性疾病等血管疾病的一種重要危險因素[2～4]。本文為此具體探討了瑞舒伐他汀對急性腦梗塞患者同型半胱氨酸和血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年5月～10月我院收治的住院腦梗塞患者80例，，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②年齡50～80歲，發(fā)病至入院<24h，且美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）4～20分。③排除腦出血、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病及藥物過敏者。其中男 51例，女29例，年齡61～79歲，平均（67.6±5.4）歲。根據(jù)入院順序，將上述患者平分為治療組與對照組各40例，兩組上述情況對比無差異（P<0.05）。

1.2方法 兩組都給予常規(guī)治療，包括阿司匹林和/或ADP抑制劑，不用任何調(diào)脂藥物。在此基礎(chǔ)上，治療組加用10mg瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每晚睡前口服。兩組都治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測患者治療前及治療后4w的血脂和同型半胱氨酸水平。使用全自動生化儀檢測 TG、TC、LDL-C、HDL-C；使用全自動免疫分析儀檢測同型半胱氨酸。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同型半胱氨酸和血脂水平的變化采用t檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組治療前血脂和同型半胱氨酸水平對比無明顯變化，經(jīng)過治療后治療組有明顯下降（P<0.05），對照組無明顯變化。見表1。

3 討論

急性腦梗塞后局部血管閉塞后，造成周圍半暗帶血流不同程度下降并引發(fā)缺血級聯(lián)反應(yīng)，之后數(shù)小時可產(chǎn)生并持續(xù)數(shù)天的炎癥反應(yīng)，加之缺血再灌注過程中產(chǎn)生大量自由基，引起腦組織水腫形成與神經(jīng)細(xì)胞凋亡[5]。高血壓、高血脂、糖尿病及心血管疾病等是現(xiàn)已明確的腦梗塞的危險因素。而隨著對同型半胱氨酸的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)它與腦梗塞有著十分密切的關(guān)系[6]。同型半胱氨酸是以二硫化物的形式和血漿蛋白相結(jié)合形成同型半胱氨酸二聚體的含硫氨基酸。其能夠通過促進(jìn)過氧化氫和氧自由基的生成，刺激動脈平滑肌細(xì)胞增生，增加對低密度脂蛋白的氧化，進(jìn)而破壞機(jī)體的凝血及纖溶的平衡，增加心腦血管疾病發(fā)病及危害[7]。他汀類藥物由于具有良好的降低TC和低密度脂蛋白的作用。同時還可以提高纖溶活性，所以在缺血性腦血管病中已得到廣泛應(yīng)用。作為新型競爭性羥甲基戊二酸單酰基輔酶 A 還原酶抑制劑的代表藥物瑞舒伐他汀，不僅具有強(qiáng)大的降脂作用，還具有獨立于降脂作用外的多種作用。瑞舒伐他汀可增加cNOS的穩(wěn)定性，，誘導(dǎo)合成更多的NO改善血管內(nèi)皮的功能、通過降低巨噬細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞的增殖過程來改變粥樣硬化斑塊內(nèi)的構(gòu)成成分、通過降低炎性細(xì)胞發(fā)生活化和形成泡沫細(xì)胞來調(diào)控細(xì)胞因子的分泌或抑制白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)等非特異性抗炎作用降低同型半胱氨酸水平[8]。本文結(jié)果顯示，兩組治療前同型半胱氨酸和血脂水平對比無明顯變化，經(jīng)過治療后治療組有明顯下降（P<0.05），對照組無明顯變化。

綜上所述，瑞舒伐他汀在急性腦梗塞患者治療中的應(yīng)用能減低同型半胱氨酸和血脂水平，從而起到更好的治療作用。

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編輯/王海靜