血竭生肌膏治療褥瘡驗案

摘要：目的 觀察血竭生肌膏治療褥瘡的臨床效果。方法 對8例褥瘡患者，應用血竭生肌膏治療，觀察其愈合時間及生長情況。結果 8例褥瘡患者在2～6個月內痊愈，無明顯瘢痕增生。結論 血竭生肌膏治療褥瘡臨床治療效果較好。

關鍵詞：血竭生肌膏；褥瘡

褥瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。褥瘡是臨床上常見的并發癥之一。據美國國家褥瘡咨詢小組估計： 僅美國就有100萬人患褥瘡，日本住院患者中5.8%有褥瘡，褥瘡在醫院的發病率為3%～14%[1]癱瘓患者老年患者，由于長期臥床或久坐輪椅，病程長，營養不良，細胞再生修復能力低下，更易發生褥瘡；褥瘡一旦發生，不但會加重病情 延誤治療 降低患者的生活質量，增加治療費用， 還會引起嚴重的感染而導致患者死亡[2]據有關文獻報道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[3]祖國醫學也認為： 褥瘡是由于久病或癱瘓，長期臥床，肢體局部受壓后，氣血流行不暢 ，肌膚經絡失于溫照濡養而成。皮膚褥瘡按形成過程共分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三個階段。紅斑期褥瘡表現為局部瘀血，皮膚呈現出大大小小的紅斑，若在此期除去壓力后，此改變在48 h內可消失；水皰期褥瘡指受壓部位出現大小不等的水泡，皮膚發紅充血，創底發紅或紅白相間，用手指壓時不消退；潰瘍期褥瘡分為淺潰瘍和深潰瘍；淺潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，血液循環不良，呈蒼白色，有的成皮革狀，肉芽水腫，滲出液較多；深潰瘍涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細菌的感染，病變常侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。

我院用血竭生肌膏制成油膏條治療潰瘍期的褥瘡，取得了較好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例8例，男5例，女3例，年齡45～75歲。褥瘡面積2 cm×1 cm～4 cm×3 cm；深度已達到潰瘍期，均為淺潰瘍期，6例為腦出血后長期臥床形成，2例為骨折后護理不當形成。病程為2～6個月，局部有膿性分泌物，無全身感染，未侵犯骨質，無骨膜炎及骨髓炎。

1.2方法 血竭生肌膏組成及使用方法如下：左氧氟沙星 100 mg×6粒×2盒；甲硝唑片劑（治療厭氧菌感染），0.2 g/片，20片。地骨皮100 g，菜籽油100 g，黃蠟50 g，血竭25 g，冰片10 g，先將地骨皮、血竭、左氧氟沙星片、冰片和甲硝唑片研末混合，然后將黃蠟加熱融化，待達到融化的最低點將4味入內待攪拌，然后加入香油繼續攪拌成膏，儲瓶備用。

2治療方法及結果

2.1治療方法 局部皮膚常規消毒后，用雙氧水進行徹底清創處理，去除壞死組織，用生理鹽水沖洗創口，將制好的藥膏均勻涂于創面，用無菌紗布覆蓋包扎，換藥1次/d。將消毒紗布疊成3層，用刮板在紗布上涂血竭生肌膏，制成油膏條，盡量涂得均勻和厚實。將潰瘍創面用0.01%新潔爾滅消毒，用干棉球擦干后，按照創面的大小剪下油膏紗條，把油膏紗條貼在創面上，再用無菌紗布包扎。因為褥瘡潰瘍后都會出現凹陷不平的創面，為了讓油膏條緊密的貼合創面，要在油膏條上面放置棉球，起加壓的作用。換藥2次/d，隨著肉芽的生長和滲出物的減少，可以減少換藥次數，減成1次/d。

血竭生肌膏的液化效果較強，能將褥瘡潰瘍面的痂和腐肉軟化，便于清創，換藥時將結的硬痂和腐爛的肉用手術剪刀剪去，清創盡量徹底和干凈，便于藥膏更好的和創面接觸以促進肉芽和新生組織生長。換藥時在油膏條和創面之間滲出物會很多，有很多患者會認為是感染或者嚴重了，這時要和患者解釋，那是創面液化物，是刨面好轉的必然過程，不是感染。

2.2結果 其中有3例創面較小的褥瘡9 d后結疤，有3例創面較大，病程3～4個月的褥瘡在第15 d結疤，另有2例創面大，病程6個月的褥瘡在第20 d結疤。

3討論

褥瘡是臨床常見并發癥之一，患病者多長久患病，體質虛弱，創面常常長久難以愈合，是臨床常見的比較棘手的問題。近年來關于褥瘡治療的新方法新技術得以應用，但由于患者基礎疾病病程較長，治療效果不一。我們研究發現，使用血竭生肌膏有利于四肢褥瘡、皮膚潰瘍好轉愈合，值得推廣。血竭生肌膏方劑中血竭有活血散瘀，定痛，止血生肌，斂瘡之功效。《日華子本草》：\"治一切惡瘡疥癬久不合者，敷。此藥性急，亦不可多使，卻引膿。\"地骨皮常用作用是退虛熱，但是治療瘡瘍效果非常好。《本草別說》：\"治金瘡。\"《外科精義》應效散治氣瘺疳瘡，多年不愈：地骨皮不以多少，杵為細末，每用紙燃蘸藥瘡口內，頻用自然生肉；左氧氟沙星為廣譜殺菌劑，加入甲硝唑同時治療厭氧菌，大大加強治療效果；黃蠟，《本經》：\"主下痢膿血，補中，續絕傷，金瘡，益氣。\" 《本草通玄》：\"貼瘡生肌止痛。\" 菜籽油配黃蠟有助于創口的恢復；冰片促進藥物的吸收。本驗方既發揮了抗生素的長處，有發揮了中藥調理的優勢，共奏消腫排膿活血生肌之作用。雖然血竭生肌膏對褥瘡的治療愈合療效顯著，值得推廣，但仍需進一步研究其機理。

參考文獻：

[1]錢曉路.中醫藥治療壓瘡隨機對照試驗的Meta 分析[J].護理研究，2004，18（4）：568-570.

[2]何金愛.實施預防壓瘡\"四化\"管理的成效[J].護士進修雜志，2004，19（7）：613-614.

[3]曹麗娟，韓寧玲，于浩.老年康復中心76 例褥瘡患者的護理體會[J].中華現代護理學雜志，2007，4（4）：315.

編輯/張燕