如何發揮檢驗醫師在TCT、HPV檢測結果臨床應用中的作用

摘要：TCT、HPV檢測復雜，常會出現一些看似矛盾難以解釋的結果，造成臨床醫生對檢測結果的不理解及臨床與實驗室間的矛盾，產生醫患糾紛，目前在TCT和HPV的檢測過程中，加成呢前和檢測后的質量保證是檢驗科較為薄弱的環節。本文從保證TCT和HPV-DNA檢測前和檢測后的過程質量角度，探討了檢驗醫師應該如何成為實驗室和臨床之間溝通的橋梁。從而使得檢驗結果更加準確、可靠，并為宮頸癌的診療提供了充分有效的信息。

關鍵詞：TCT；HPV；檢驗醫師

TCT和HPV-DNA相關檢測是目前常用的宮頸癌的常查項目，其中HPV的檢測包括HPV和HC2的檢測，TCT相關的檢測指標的，檢測試劑質量參差不齊，加之標本和操作的影響因子以及感染者的免疫應答狀況的差異，常會出現一些看似相互矛盾難以解釋的結果。這些常導致臨床醫生對TCT和HPV檢測結果的不理解及臨床與實驗室間的矛盾。導致醫患糾紛。

TCT和HPV的檢測過程，涉及到檢測前、中和后三個階段，檢測前即標本的采集、運送和保存，檢測中是標本進入到實驗室的實際檢測過程。檢測后則是結果的報告和解釋，以及結果恰當有效的指導臨床診療。實驗室的檢測過程的質量控制有室內質量控制和室間質量評價兩個手段，而檢測前和檢測后這兩個過程是檢驗科進行檢測質量保證較為薄弱的環節，尤其是檢測后。保證檢測前、檢測后過程的質量更多的是需要檢驗與臨床的溝通，期間的橋梁正是檢驗醫師，起著至關重要的作用。

1如何發揮檢驗醫師在TCT和HPV檢測前的作用

1.1標本的采集、運送和保存 隨著材料學、細胞學、分子生物學研究的進展，當代檢驗醫學領域不斷出現各種新的檢驗方法，這些新方法對患者的準備，可能的藥物影響，標本的采集容器，采集和運送以及保存方法往往會有所要求，不注意這些特點，得到的結果自然就會有問題。

如TCT檢測的注意事項有：接受檢測前72 h禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。此外，要注意標本類型如月經期禁止取材。對標本運送要求（溫度、時間、生物安全問題等）。標本接受標準（標本被細菌污染，大量的粘液存在），可能存在外源性干擾因素的處理，進行規定和要求。

要做到上述方面，首先要求檢驗醫師必須仔細認真閱讀試劑盒說明書及儀器操作說明書，講有關注意事項以及要求的清單列出，然后以書面的形式傳遞給臨床醫生，采集標本的護士及標本運送的相關人員，建立質量評估程序，定期進行質量評估，向臨床反饋，不斷提高標本質量，減少檢測前影響檢測結果的因素。

1.2檢驗申請單的問題

1.2.1詢問病史 包括月經史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（婦科病史及家族腫瘤病史）。

1.2.2外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無生殖性腫物，新生物及疣狀物，陰道分泌物性狀，宮頸有無潰瘍及接觸性出血。

2如何發揮檢驗醫師在TCT和HPV檢測后的作用

2.1結果的報告與解釋，HPV中測出的非常見模式，常讓臨床醫生感到不知如何向患者解釋結果，甚至認為檢驗室檢測不準確，進而將矛盾直接引入檢驗室。

例如TCT檢測是正常而HPV檢測是陽性，這是因為TCT檢測存在一定比例的假陰性結果，通常達5%～10%，當HPV檢測是陽性而細胞圖片正常的婦女，不是被認為是假陽性，再次閱片發現5%～7%細胞學檢查異常，荷蘭的資料顯示，從這組人群中有10%的在4年內發展為CINⅢ，HPV檢測可預測CIN發病風險。如果檢驗醫生把這些信息提供給臨床醫生，那么患者不僅可以得到臨床上的指點，同時還可得到來自實驗室的更全面的解釋。

因此，檢驗醫師需要具有臨床和實驗室診斷兩方面的知識，對實驗室檢測結果提供必要的報告和解釋或推薦相應的檢測程序，幫助臨床醫生正確認識并并向患者合理解釋實驗室結果，這樣才能使臨床醫生、實驗室和患者形成有效的溝通，避免錯誤解釋造成不必要的后果以及醫患糾紛。

2.2結果報告與解釋的建議 結果的報告和解釋的方式可做成手冊，如需進行進一步檢測、復查或追蹤，可列出推薦的檢測項目或復查、追蹤的時間。

3結論

綜上所述，隨著檢驗醫學的發展，臨床檢驗已不僅僅局限在實驗室對標本完成檢測，然后對臨床提供簡單數據結果。由于不同的檢驗項目有各自的特點，對標本有不同的要求，且不同的實驗方法其原理和臨床解釋也有所不同，一個合格的檢驗醫師必須在熟練閱片同時，認真仔細閱讀儀器和試劑使用說明書。不斷加強檢驗專業和臨床知識學習，并與實際結合，從而成為實驗室和臨床之間溝通的橋梁，使得檢驗結果更加準確可靠，并為宮頸癌的診療提供充分有效的信息。編輯/肖慧