糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

隨著生活水平的提高，糖尿病已是現在的常見病、多發病，好發年齡不僅只限于中老年患者，年輕的患者也不再少見，而且并發酮癥酸中毒的也逐漸增多。

糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發癥。其主要原因是機體缺乏胰島素或胰島素不能正常發揮作用，機體不能利用葡萄糖，脂肪動員增強和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生酮體，使酮體生成量超過肝外組織利用能力，引起血中酮體升高，酮體中乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮是酸性產物，在體內積聚，消耗體內儲備堿，發生代謝性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒，如果病情危重時可發生昏迷，危及生命，現將治療護理體會報告如下。

1臨床資料

2013年1月～2014年2月，本科收治了33例糖尿病酮癥酸中毒患者，1型糖尿病患者21例，2型糖尿病12例，尿糖（+-+++），尿酮（+-++++），尿蛋白（0-+），入院時靜脈血糖為19.6～56.9mmol/L，碳酸氫根為6～27mmol/L，鈉離子大多偏低，少數正常，血K﹢正常或偏低，早期均有疲乏、極度口渴、呼吸深快，呼出氣中含有丙酮如爛蘋果味，嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、脈細速、血壓下降、神情淡漠。19例患有惡心嘔吐癥狀。經過迅速補液，及早補鉀、鈉、堿及胰島素應用，記錄24h入量，心電監護測血壓心率等變化。33例患有 酸中毒得到糾正。

2護理體會

2.1急救階段護理 迅速安置患者，急查生化、電解質和血常規。迅速建立靜脈通道補液以恢復有效循環血量。第1d可達100～200ml/kg，速度要快，頭1～3h 1000ml/h，24h 補3000～5000ml，因此，要求護士計算輸液速度，經常巡視，防止因體位變動而影響滴數。本組33例患者因及時補液，脫水得以糾正。

控制血糖 本組患者血糖均偏高，為避免高滲影響循環和細胞內液，入院即給胰島素微量泵推進，1～2h測微量血糖1次，2h查血生化，電解質，根據血糖調整胰島素的用量。護士應了解胰島素過量，易引起低血糖，導致心腦并發癥，誘發腦水腫；低血鉀導致心律失常等副作用，增加病死率。因此， 觀察有無心慌、手抖、出汗、饑餓、頭暈和視物模糊等低血糖反應，發現上述癥狀及時報告醫生處理，調整胰島素和補液量。另外，補鉀應積極，補鉀的量一般24h總量為6～10g。在靜脈補鉀過程中，醫護人員應密切監測心電圖和血清鉀的變化，勤測血壓、脈搏，防止氯化鉀過量而導致心率減慢、心臟停播。

2.2建立特別護理 酮癥酸中毒時，電解質和代謝代謝產物紊亂，致使心肌收縮力減低，搏出量減小，周圍血管擴張，血壓下賤，脫水和血容量不足發生周圍循環衰竭和休克。當PH值小于7.2時，呼吸深慢，中樞神經系統抑制，出現倦怠、嗜睡、頭痛、意識模糊，甚至昏迷，因此，應注意觀察神志、呼吸及呼出氣味， 定時測血壓、心率，記錄出入量，協助醫生做好各項檢查。由于我們加強了對重癥患者的特別護理，使患者酮癥酸中毒代謝紊亂全部糾正。

2.3飲食護理 本組33例患者入院時均有不同程度的食欲不振、惡心和嘔吐，部分患者有不同程度的腹瀉等容易導致嚴重失水，極易誘發酮癥酸中毒。因此，應盡快控制惡心、嘔吐、腹瀉及抗感染治療，盡快補液，糾正代謝紊亂，防止上述誘因，加重酮癥酸中毒。在護理工作中，關心體貼患者，指導飲食，如果早期癥狀輕，脫水不嚴重，神志清楚，鼓勵多飲水，進食清淡易消化的半流質或流質飲食，對昏迷患者應插胃管，以保證飲食量的攝入，并注意進食時間與胰島素注射時間配合，防止低血糖發生。對嘔吐物和排泄物應及時清除，避免惡性刺激，影響進食。

2.4防止并發癥 及時防止感染等合并癥和其它誘因，是防止酮癥酸中毒的主要措施，另外，良好的護理也是治療酮癥酸中毒的一個重要環節。由于患者活動無耐力，加上持續輸液、臥床等，容易發生墜性肺炎等并發癥。因此，應協助日常生活，做好口腔及皮膚護理，對臥床者每天用溫水擦背，骨突出部位要經常按摩以增加血液循環。對昏迷患者要翻身拍背1次/2h，檢查皮膚受壓情況，應該注意吸痰和防止嘔吐物阻塞呼吸道而窒息，保持呼吸道通暢，留置尿管患者要保持管道通暢，定時消毒尿道口及膀胱沖洗。由于我們加強了護理，本組患者無一例墜積性肺炎發生以及繼發感染。

2.5心理護理 糖尿患者常因精神緊張、焦慮、恐懼、孤獨、沮喪、激動或各種應激刺激使病情加重，因此，護士在進行心理護理時，應用護理程序，對患者及其家庭與疾病有關的因素進行全面了解和評估，了解患者的特點和個人在生活經歷中發生的應激情況，以及患者對疾病的態度，根據具體問題制定明確的護理目標，用整體 理論結合患者的實際情況，進行針對性的個體化的護理，使患者在生理、心理、社會各方面的需要都得到滿足。

2.6出院后健康指導 通過患者對防治糖尿病知識了解情況，發現知識了解越多，對此病控制越好。所以不僅要進行一般的教育，還要進行疾病知識的教育。具體的指導內容如下：一般知識的指導：①采取多種方法指導患者及家屬增加對疾病的認識，如講解、放錄像、發放宣傳資料等，讓患者及家屬了解糖尿病的病因、臨床表現、診斷與治療方法，提高患者對治療的依從性，使其樂觀積極的態度配合治療。②強調飲食治療與運動療法的重要性，并指導患者掌握具體實施及調整的原則和方法。生活規律，戒煙酒，注意個人衛生。③指導患者學習和掌握監測血糖、血壓、體重指數的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測量方法、體重指數的計算等。④指導患者正確處理疾病所致的生活壓力，說明情緒、精神壓力對疾病的影響。強調糖尿病的可防、可治性，解除患者及家屬的思想負擔，樹立起與糖尿病做長期斗爭及戰勝疾病的信心。

2.7飲食指導 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。因此糖尿病患者應嚴格執行飲食計劃并長期堅持。

2.8運動鍛煉 適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。

2.9胰島素的使用 教會患者及家屬掌握正確的注射方法；熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點；出院后遵醫囑用藥，做到制劑、種類正確、劑量準確，按時注射。短效胰島素于飯前半小時皮下注射，注射時宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等，注射部位要經常更換，長期注射同一部位可導致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬解。如在同一區域注射，必須與上一注射部位相距2 cm 以上，選擇無硬解的部位，如產生硬解，可用熱敷，但要避免燙傷。注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。同時注意監測血糖，如發現血糖波動過大或持續高血糖，應及時告知醫生。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合癥。因胰島素分泌絕對或相對不足及靶細胞對胰島素敏感度降低，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖、酮癥和酸中毒為特征。久病可導致全身重要器官損害，臨床過程復雜，治療需長期進行。但通過有效的藥物治療，配合飲食、適當鍛煉等綜合措施可消除其癥狀。通過對33例患者的出院指導，深刻體會到，提高患者對糖尿病的認識和宣傳教育，提高了患者的生活質量，較好的預防和減少了酮癥酸中毒的發生，減輕了患者的痛苦。

參考文獻：

[1]沈漁屯.精神病學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2001. 416 - 459.

[2]李俊江.精神科護理學[M].北京：人民衛生出版社，119-122.

編輯/許言