老年進(jìn)展期胃癌預(yù)后的影響因素分析

摘要：目的 探討影響進(jìn)展期胃癌治療效果及預(yù)后的相關(guān)因素。方法 抽取2008年3月～2011年3月于我院進(jìn)行化療的198例70歲以上的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床資料，研究影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 198例患者均可進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，其一線化療有效率（RR）為60.1%（119/198），疾病的控制率（DCR）為81.8% （162/198）。統(tǒng)計(jì)顯示，多種藥物聯(lián)合治療效果好于單藥治療。資料中198例患者中位OS 為10.2月，短于二線化療的42 例患者的中位OS15.4個(gè)月，對(duì)比差異顯著。結(jié)論 通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以看出就通過(guò)一線化療之后再接受二線化療可以顯著改善進(jìn)展期胃癌的情況，顯著改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展期；胃癌；化療；治療效果；預(yù)后

胃癌屬消化道很常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)胃癌每年的發(fā)病率和死亡率極高，在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，當(dāng)癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移都稱為進(jìn)展期胃癌[1]。胃癌發(fā)病有明顯的地域性、年齡差異性、性別差異性，我國(guó)西北地區(qū)與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高，年齡較大者易發(fā)，男性發(fā)病也比女性高。在患胃癌的群體中以老年人居多，因此化療成為了治療胃癌的一種主要方法，受實(shí)驗(yàn)材料的影響無(wú)法對(duì)患者的生理因素進(jìn)行改變[2]，因而本文主要控制的單因素變量為化療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年3月～2011年3月間于我院進(jìn)行化療的198例進(jìn)展期胃癌患者為對(duì)象。確診時(shí)年齡≥70歲的老年胃癌化療患者174例，患者中位年齡72歲（70～86歲），男性158例，女性40 例；患者均為經(jīng)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移胃腺癌患者，生存期在3個(gè)月以上，在治療前各項(xiàng)生理均正常。

1.2方法 根據(jù)患者接受一線化療藥物的種類(lèi)分為單藥方案和兩藥方案。本次實(shí)驗(yàn)采用的單藥方案包括卡培他濱、替吉奧，兩藥方案包括奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物、紫杉類(lèi)聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物。198例患者均接受一線化療，其中58例（29.3%）接受單藥方案（71～73歲者20例，≥73歲者38例），140 例（70.7%） 接受兩藥方案（71～73歲者101例，≥73歲者39例）。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在化療2個(gè)周期或同步放療完成后，進(jìn)行全面復(fù)查評(píng)價(jià)療效。分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，前兩者之和計(jì)算治療有效率（RR），前三者之和計(jì)算疾病控制率（DCR）。患者連續(xù)化療2 個(gè)周期方可評(píng)價(jià)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1一線化療情況 資料中198例患者均接受一線化療，所有患者均至少接受了兩個(gè)治療周期的化療，可進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，其一線化療有效率（RR）為60.1%（119/198），疾病的控制率（DCR）為81.8% （162/198）。單藥方案中培美曲塞二鈉療效遠(yuǎn)弱于易瑞沙，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多藥方案療效明顯好于單藥，治療有效率和病情控制率均遠(yuǎn)高于單藥治療，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），其中澤菲+順鉑效果略弱于培美曲塞二鈉+順鉑，對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者預(yù)后的情況 截止至2013年8月，在一線化療的162例患者，其中位OS 為10.2個(gè)月，而二線化療的36 例患者的中位OS 為15.4個(gè)月，由此可見(jiàn)接受二線化療的患者的生存率較高。

3 討論

胃癌是現(xiàn)今我國(guó)最為普遍的惡性腫瘤疾病之一。其患者發(fā)病率及死亡率高居首位，其復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之高是致使胃癌死亡率居高不下的主要原因。我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。有文獻(xiàn)說(shuō)明，年紀(jì)大于70歲的老人進(jìn)展期胃癌與小于70歲的患者均能從化療中獲益，化療不僅能緩解癥狀并且毒副反應(yīng)無(wú)明顯的增加，因此化療對(duì)于老人的益處更多，但是我們知道隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的生理各項(xiàng)生理機(jī)能逐步減退，器官也隨之衰老，老人對(duì)于化療的耐受性普遍較差。因此，本文主要研究影響高齡患者化療的因素。

進(jìn)展期胃癌指的是當(dāng)癌組織侵入了胃壁肌層等位置，無(wú)論病灶的大小均稱為進(jìn)展期胃癌。在此期間可以將胃癌分為三種類(lèi)型，息肉型、潰瘍型和侵潤(rùn)型。此次實(shí)驗(yàn)采用了單藥和兩藥治療兩種方法，其中前者經(jīng)常作為治療老年進(jìn)展期胃癌的治療物，原因不僅是由于其對(duì)于癌癥具有良好的治療效果，還有的就是單藥對(duì)于老年人的毒副作用小，耐受性好，可以長(zhǎng)期使用，在一項(xiàng)II期的研究結(jié)果表明，卡培他濱在于高齡老人進(jìn)展期胃癌的一線治療中具有很好的療效和安全性，并且在RR與OS差異不顯著，不良反應(yīng)的發(fā)生的概率小于10%，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也可了解到兩藥方案的RR 低于單藥方案（P= 0.037），差異顯著，因此通過(guò)可以得出在進(jìn)展期胃癌的治療中采用單藥會(huì)取得更好的治療效果。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)主要的是針對(duì)的一些年齡較大的患者胃癌進(jìn)展期的研究，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析可知，二線化療的患者生存率顯著大于一線化療的患者，因此建議在身體條件允許的情況下，通過(guò)了一次化療的患者均可進(jìn)行二次化療，可能會(huì)延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是由于樣本量過(guò)小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅供參考，還需要擴(kuò)大容量去做進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]宗杰，王巖，徐建明，等.影響晚期胃癌患者療效和預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17 （ 8） ： 721-725.

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編輯/哈濤