陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一期全膝關(guān)節(jié)置換治療的可行性分析

摘要：目的 臨床分析一期全膝關(guān)節(jié)置換治療陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，均實(shí)施一期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分（88.35±6.14）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（102.3°±9.7°）均明顯高于治療前（6.63±7.01、32.5°±17.8°），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者出現(xiàn)血性感染實(shí)施膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)，治療有效率為95.83%（46/48）。結(jié)論 陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果好，可行性高，但需設(shè)計(jì)合理手術(shù)方案，以提升患者康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；可行性

陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，對(duì)于愈合延遲或久不愈患者給予再切開固定復(fù)位會(huì)導(dǎo)致骨缺損、骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致進(jìn)一步手術(shù)難度增加或失敗幾率升高[1]。因此，為了提高患者生活質(zhì)量，分析陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一期全膝關(guān)節(jié)置換的可行性，本文特選取48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為此次研究對(duì)象，給予一期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院自2012年1月～2014年以來收治的48例陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，排除心肺功能障礙、活動(dòng)性感染、手術(shù)耐受差、無法獨(dú)立行走者和失訪患者，簽署知情同意書。48例患者中男性患者29例，女性患者19例，年齡（35～74）歲，平均年齡（50.3±4.8）歲，右側(cè)骨折23例，左側(cè)骨折25例；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ37例；陳舊性股骨踝骨骨折情況：踝上骨折32例，踝間骨折16例；肢體短縮畸形3例；膝纖維性強(qiáng)直及輕度肌肉萎縮5例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷3例；感染性骨不愈合2例。患者既往均實(shí)施過切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)1～3次，平均（1.3±0.2）次。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者做站立位CT掃描和X掃描，判斷下肢力線與解剖軸關(guān)系及急性角度，評(píng)價(jià)股骨踝間骨質(zhì)缺損情況。術(shù)前常規(guī)檢查，采用抗生素治療，圍手術(shù)期使用抗凝治療，有效預(yù)防下肢靜脈血栓，手術(shù)完成后8h內(nèi)服用利伐沙班（H20100465），并配合下肢按摩等物理療法。

假體選擇美國(guó)Zimmer生產(chǎn)的髁限制型假體。首先，從患者骨折內(nèi)固定手術(shù)的外側(cè)入手，使其與原切保持一致性。若遇到部分特殊患者，則采取正中切口方式，起于脛骨結(jié)節(jié)水平，根據(jù)患者實(shí)際固定位置及長(zhǎng)度來決定切口止點(diǎn)。當(dāng)切口充分顯露后，暴露骨折端、膝關(guān)節(jié)，取出固定物。在脛骨側(cè)常規(guī)截骨，截骨之前做標(biāo)記，徹底清創(chuàng)后股骨干與股骨遠(yuǎn)端游離會(huì)導(dǎo)致定位困難，所以根據(jù)骨踝上軸線和Whiteside線為參考進(jìn)行截骨，注意保持韌帶完整性。截骨后徹底沖洗[1]，對(duì)感染者做創(chuàng)面處理，消毒后放置假體，牽引恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，對(duì)有骨缺損患者從股骨、脛骨截骨后做植骨。術(shù)后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)做加壓包扎，對(duì)血檢結(jié)果異常者做輸血治療，術(shù)后常規(guī)抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、冰敷、抗凝治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者做定期隨訪，觀察治療效果，對(duì)比治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)評(píng)分、屈伸活動(dòng)度評(píng)分均均采用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間52～80min，平均（64.5±5.8）min。患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況見表1。對(duì)比結(jié)果顯示，治療后患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著上升，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例患者為中2例患者在術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)血性感染，清創(chuàng)無創(chuàng)后實(shí)施膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)，其余患者均有所患者，無其他并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率為95.83%（46/48）。

3討論

股骨踝骨骨折多數(shù)經(jīng)治療后均能保持穩(wěn)定并最終愈合，但是也有少數(shù)粉碎性骨折伴隨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)內(nèi)固定失調(diào)，導(dǎo)致愈合延遲或者久久不愈。對(duì)于陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，由于常規(guī)切開復(fù)位加內(nèi)固定治療術(shù)后功能恢復(fù)效果較差，所以必須尋找一種新的有效治療方式[2]。一期全關(guān)節(jié)置管術(shù)可在處理骨折端的同時(shí)切除病變軟骨，其能夠在處理骨折端的同時(shí)重建膝關(guān)節(jié)功能，而且從人體中取骨可減輕排斥反應(yīng)，使患者早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的各類并發(fā)癥，此次治療中患者中也僅有2例在術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)血性感染，實(shí)施膝關(guān)節(jié)離斷術(shù)后好轉(zhuǎn)，其余患者未見不良反應(yīng)。應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療陳舊性股骨踝骨骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果好，可行性高，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有積極意義，可顯著提升患者日后生活質(zhì)量，促使盡早康復(fù)，避免多次手術(shù)，應(yīng)用價(jià)值高[3]。

綜上，陳舊性股骨髁骨折合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果好，可行性高，但是需設(shè)計(jì)合理手術(shù)方案，以提升患者康復(fù)質(zhì)量。

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