肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術后肺功能評估臨床研究

摘要：目的 比較肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術后肺功能的變化。方法 2011年1月～2014年1月在我院行肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術各50例，用標準的全胸腔鏡肺葉切除術切口，根據解剖隨后用高2.5mm白釘治療節段性肺動脈和靜脈，高3.5mm藍色釘治療支氣管，及系統性淋巴結清掃。結果 100例均順利完成肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術。手術時間115 ～ 260min，平均182min；術中出血量100～300ml，平均230ml。胸腔引流時間2～6d，平均3.5d。術后住院3～11d，平均7.5d。術后肺功能無差異。結論 肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術治療肺癌和肺功能無差異，是安全可行的選擇。

關鍵詞：肺楔形切除術；肺段切除術；肺癌；肺功能

Abstract：Objective To investigate the feasibility of video-assisted thoracoscopic lung resection， safety and operation indications. Methods From 2011 January to 2014 January in our hospital underwent thoracoscopic anatomic lung resection in 100 cases， using standard completely thoracoscopic lobectomy incision， according to anatomic followed by high 2.5mm white nail nail bin treatment of segmental pulmonary arteries， segmental vein， with high 3.5mm blue nail nail bin treatment bronchial， and systematic lymph node dissection. Results 12 cases were successfully completed thoracoscopic anatomic resection pulmonary segment resection. Operation time was 115 ～ 260min， average 182min； the intraoperative blood loss was 100 ～ 300ml， average 230ml. Chest drainage time 2 ～ 6D， average 3.5d. Postoperative hospital stay was 3 ～ 11d， average 7.5d. No two operation， no blood， no peri operation period death. The postoperative pathology： 6 cases of adenocarcinoma， 2 cases of squamous cell carcinoma， wherein the primary non small cell lung cancer were classified as stage a. 12 cases were followed up for 1 ～ 24 months， average 9 months， 10 cases had no recurrence， metastasis of lung cancer. Conclusion Thoracoscopic anatomic segmentectomy with other comorbidities for non small cell lung cancer and pulmonary function in stage Ⅰ a difference or not suitable for lobectomy， is a safe and feasible option.

Key words：Wedge resection of lung； Lung resection； Lung cancer； Pulmonary function

我國肺癌患者日益增多，肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術可以更多的保留正常肺組織，有利于肺癌患者術后肺功能的恢復和生活質量的改善[1]。我科2011年1月～2014年1月施行肺癌解剖性肺段切除與肺楔形切除術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組肺癌患者100例，其中男57例，女43例。年齡40～81歲，平均70.1歲。隨機分為兩組，肺癌解剖性肺段切除組50例肺楔形切除術組50例，兩組一般資料比較無差異，肺功能無差異。

1.2方法 根據高分辨率CT術前確定病變的位置，如果可能的話，肺切除術是可行的，手指探病變。靜脈麻醉，雙腔支氣管插管單肺通氣，橫向位置，切口三孔法與四孔法的選擇，胸腔鏡孔一般選擇腋中線第七或八肋間；主操作孔第四或第五肋間腋，約2cm長的切口，子操作孔位于聽診切口長1.5cm的三角形，副孔通常第八或九肋間腋線。肺段切除術的解剖，根據不同的肺裂發育，肺動脈和支氣管肺段靜脈附近，肺組織，清晰的結構分析，肺癌患者，以確保有足夠的距離腫瘤邊緣（≥2cm），擴大切除肺組織相鄰節段在必要的時候[2]。術后早期下床活動。手術前、后測肺功能。

1.3肺功能的測定 本研究所選100例肺癌患者均使用艾科1615 型肺功能檢測儀做術前術后檢測，以肺泡通氣量，最大通氣量，每分鐘靜息通氣量，用力肺活量， 肺通氣血流比率，閉合容積指標來評估。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例肺癌患者解剖性肺段切除與肺楔形切除術，手術時間97～301min，平均210min；術中出血量100～300ml，平均230ml。胸腔引流時間為5d，平均為2.9d。兩組術后肺功能較術前改善（P<0.05），兩組間比較無顯著性差異（P>0.05）。3 討論

2012版NCCN指南推薦早期肺癌肺葉切除術的標準治療[3]。由于中國人口老齡化，空氣污染和其他因素，成像技術的進步，隨著年齡的增加，早期肺癌的患者中發現，通常與一個或多個系統性疾病相關，最常見的是慢性阻塞性肺疾病[4]。對這類患者即使接受VATS，往往難以容忍，胸腔鏡手術更保存的肺功能，對老年患者呼吸功能的影響較小，肺癌患者的肺功能下降是一個不錯的選擇。在這項研究中，嚴重受損的肺功能在同一組中降低了運行結果，操作風險并未顯著增加[5]。然而，肺功能嚴重減低仍然是很危險的。肺癌行肺切除術仍然是主要的手術方式，患者可以容忍的嚴重肺功能受損，手術的風險是可以接受的。因此，在這些患者中，如何積極而謹慎，不要拘泥于危重肺功能參數，數值測定通氣功能是一個重要的指標來判斷是否在開胸手術切除范圍，但它不是唯一的指標。我們應該深入了解健康情況，術前生活質量，活動，正確判斷中的比例和經營水平的肺功能損害的肺部病變引起全面的肺功能，并想方設法創造一切條件，使患者安全度過圍手術期，提高生存率和生活質量。

參考文獻：

[1]劉瀚，陳亮，朱全，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療肺部小結節的近期療效比較[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（13）：3588-3591.

[2]董慶，辛衍忠，趙桂彬，等.電視胸腔鏡手術診斷和治療高齡小結節非小細胞肺癌[J].中國微創外科雜志，2012，12（5）：399-401.

[3]Ramos AC，Barenys CM，Paradela de la Morena M，et al.Preoperativeestimation of the risk of lung resection[J].Archivos de bronconeumologia，2011，47（Suppl）3：2 -4.

[4]蒲強，梅建東，廖虎，等.全胸腔鏡解剖性肺段切除治療肺部疾病的早期結果[J].中華外科學雜志，2012，50（9）：823-826.

[5]丁嘉安，楊浩賢.肺癌外科治療進展[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（3）：149-151.

編輯/哈濤