46例肺結核合并精神病患者的護理（2）

摘要：分析研究46例肺結核合并精神病患者的護理要點：不斷強化護理工作者專業知識；咳嗽咳痰的護理；安全護理；營養支持以及用藥護理、動態分析患者的病情變化情況。

關鍵詞：肺結核；護理；精神病

所謂的肺結核實際上是一直以飛沫為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，該病現階段以及成了危害人類健康的主要疾病[1]。而精神病患者是肺結核的主要感染對象，因為精神病患者受精神癥狀等相關支配，患者通常缺少一定的自制力與自理能力，在治療過程中其依從性相對較差，在加上患者及其家屬對肺結核病等知識的缺乏，所以肺結核合并精神病對肺結核的疫情控制與治療而言都帶來了極大的困難。我院2011年2月～2013年2月收治了46例肺結核合并精神病患者。本文作者對此類患者采取一定的治療護理措施，其護理效果顯著。

1臨床資料

此次選取的46例患者全部有精神病史，46例患者中，男性患者32例，女性患者14例；所有患者年齡22～44歲；患者的肺結核病史均在1～19個月；其癥狀主要有：咳痰與咳嗽患者44例，氣促以及胸悶的患者有38例，發熱患者有32例；小量咯血或者痰中帶血的患者有10例，重度貧血患者有6例。II型肺結核患者2例，III型肺結核患者38例，IV型肺結核患者6例，復治病例12例，初治病例34例。重癥10例。

2護理

2.1強化護理人員的專業知識 精神病和肺結核病實際上需要長時間堅持治療，護理工作者必須具備一定的肺結核專業知識和精神病等知識，為此應該邀請精神患者療養院中的護理工作者給本科護理工作者實施業務指導，另外強化對護理工作者專業知識的培訓。利用晨會提問患者床邊交接班提問以及護理查房等不斷提升護理工作者基礎知識水平。

2.2專科護理

2.2.1咳痰咳嗽護理 對部分痰比較多的患者應該有效排痰，霧化吸入后給予患者機械排痰機促使患者的痰液有效排出，其排痰順序是雙肺下部排于主支氣管，再雙肺外側排于主支氣管，其次是支氣管下部排于支氣管上部。當排痰結束之后作為護理人員應該監督患者實施科學合理的排痰，同時指導患者掌握科學合理的排痰方法，另外告知患者經常性變換體位，這對于痰液的排出非常有利，對于部分因為胸痛而不敢咳嗽的患者，作為醫務人員應該采取對應的措施以防止患者因為咳嗽而加重疼痛。

2.2.2用藥護理 仔細分析抗結核藥物和抗精神病藥物的基本毒副反應。患者在進行藥物的治療過程中，一定要盡可能的防止患者屯藥，保障藥物的科學治療劑量與效果，杜絕一次服藥過量，出現中毒現象，在發藥過程中除了要嚴格實施\"三查七對\"的制度之外，還應該要求相關護理人員做到發藥到手以及送藥到口，患者沒有咽下藥物千萬不能離開。合理的分析患者服用藥物之后的舉止，比如患者是否存在將藥物藏在口中不下咽的現象，或者把藥物投放至口袋的現象。抗結核藥物一般較容易出現的反應有：肝損害、神經系統損害以及關節病和胃腸道反應等，此類反應的出現如若沒有及時得到救濟，將危害患者身體健康，所以作為醫護人員應該分析其患者用藥之后的反應。

對于胃腸道反應較為強烈的患者，可以利用改變用藥途徑、用藥次數以及用藥劑型、用藥時間等方法來減輕患者胃腸道的反應，比如把抗結核藥物于飯前使用改變至飯后使用，或者早上空腹使用改為晚上使用；肺部廣泛病變切缺氧以及營養不良則是肝損害的主要因素。所以醫護人員要定期檢查患者肝功能以此分析患者是否存在肝損害現象，發現其存在異常應立即報告醫生；分析患者是否存在神經系統損害的現象[2]。導致患者神經損害的藥物主要是TH、煙肼以及環絲氨酸等，在治療過程中應當避免給患者使用以上藥物；注意觀察患者是否存在無蕁麻疹、藥物性皮炎以及藥物熱等變態反應。如果有以上表現應該即刻報告給醫生進行處理。另外還應該對患者所使用藥物實施過敏源檢查，以此分析患者致敏的主要原因。

2.2.3動態分析患者病情變化 此次選取的46例患者基礎疾病較多治療相對較為復雜，再加上精神病所所致或者抗精神病的藥物抑制，其患者對自身病情的變化和不適應感覺就就可能可以有效的表達出來，很多時候都容易沒掩蓋，這樣就增加了護理分析的難度。所以作為醫護人員要經常性的觀察患者生命體征。發熱是肺結核最為普通的全身性癥狀[3]。醫護人員要盡可能的多測量患者體溫，主要觀察患者體溫的變化，分析患者呼吸變化，研究患者胸悶以及氣促程度，是否存在呼吸困難的等現象。檢測患者SpO2的變化，當SpO2小于95%時應該給予患者持續性低溫量氧氣供給；注意分析患者患者是否存在咯血癥狀，一旦發現有咯血傾向的患者其床邊必須具備氧氣與吸引器等[4]。因為是精神病患者，所以千萬不能把氣管切開包、壓舌板以及開口器等放置在床邊，應該放在既能夠方便于急救時使用同時有不容易讓患者拿到的位置，通常止血藥的使用和絕對臥床休息7～10h，來預防患者痰中帶血；科學合理的分析患者的精神病病情，研究其行為舉止，以此判斷患者是否存在暴力、自殺以及攻擊行為等，如若有，應該采取積極有效的措施進行干預，比如避免激怒患者，必要時還可以給予約束帶對患者肢體進行約束，避免患者出現供給其他患者或者醫務人員的現象。

2.2.4營養護理 所謂的結核病實際上是慢性消耗性疾病，營養支持對患者身體康復而言有著非常重要的作用[5]。作為護理工作者應該告訴患者和患者家屬其科學飲食的重要性。由于患者有精神病，所以其營養的支持必須依賴于患者家屬及其護理人員[6]。在患者接受治療期間應給予患者高蛋白、易消化以及高熱量、高維生素等食物，忌食用辛辣以及油炸食物；對關節痛以及尿酸升高的患者應盡可能少食用肉類以及海產品等，多食用牛奶、水果以及蛋類等食物。

2.2.5安全護理 積極做好入院評估，對所有患者接診護理工作人員均要實施嚴格合理的入院評估，檢查分析患者是否隨身攜帶有危險物品，同時檢查患者皮膚是否完整；要詢問患者家屬患者曾經使用過的抗精神藥物的劑量好品名；記錄好患者家屬的聯系方式，要求患者家屬必須24h陪護，一定要避免讓患者獨處的情況出現；把患者安置于有防盜窗的房間，定期檢查門窗，患者病房中絕對不能有刀片以及剪刀等利器；對一些較為隱蔽的場所應該細致的對其進行檢查，保證患者的所有舉動均在護理人員或者家屬的監護下。

3結論

經管肺結核合并精神病患者的護理問題比較多切難度大，不過通常護理工作者的精心護理，此次研究的患者住院期間無1例出現自殘、攻擊他人以及自殺、走失等護理意外事件。在46例患者中，重癥患者10例，入院接受治療時已病危，通過科學合理的治療和護理之后2例因為全身衰竭而死亡，其余患者均好轉出院。

參考文獻：

[1]鄧家佩.精神分裂癥合并肺結核60例臨床治療分析[J].臨床肺科雜志，2011（06）：13-14.

[2]盧艷霞，尹洪花.家庭干預對預防精神分裂癥復發的作用[J].四川精神衛生，2003（03）：7-8.

[3]張云峰，汪克林，梁惕湖.護理干預對肺結核患者情緒障礙的影響[J].現代醫院，2006（08）：11-13.

[4]黃春梅，謝帆青，梁娟.135例肺結核患者服藥依從性的護理干預[J].全科護理，2008（28）.

[5]岳爽.護理干預對肺結核患者依從性的影響[J].當代護士（學術版），2007（12）.

編輯/申磊