腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石62例的臨床觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法 回顧性分析2010年3月～2014年3月我院收治的62例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料，隨機將患者分為觀察組（腹腔鏡手術）和對照組（傳統開腹手術），每組各31例，觀察兩組的療效以及術后并發癥情況。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院天數均少于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術可作為一種安全有效治療膽囊結石合并膽總管結石的方式，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：膽囊結石合并膽總管結石；腹腔鏡；臨床觀察

膽囊結石合并膽總管結石約占膽石癥的10%～14%[1]，該病容易引起繼發性感染，嚴重危害患者的生命健康，目前我國膽囊結石合并膽總管結石的發病率呈現逐年升高的趨勢。腹腔鏡手術已成為治療膽囊結石合并膽總管結石的常用手段。本院近年來共開展62例腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石手術，臨床療效較為滿意，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2014年3月我院收治的62例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，其中男38例，女24例；年齡30～70歲，平均年齡52.5歲。均有右上腹疼痛發作史，急性發作20例，反復發作42例；有黃疸病史35例，總膽紅素56～276μmol/L，直接膽紅素34～195μmol/L；急性胰腺炎10例（輕型）；發熱20例，體溫37.5℃～39℃；病程3d～3年；均經B超、CT或MRCP診斷明確，膽總管直徑0.5～1.0cm15例，≥1.0cm 47例；膽總管結石直徑0.5～2.0cm，無原發肝內膽管結石；結石數目1～4枚，單發結石52例，多發結石10例。隨機將患者分為觀察組（腹腔鏡手術）和對照組（傳統開腹手術），每組各31例，兩組在性別、年齡、病情及病程等資料無顯著性差異，具有可比性 （P>0.05）。

1.2病例選擇標準 ①無急性化膿壞疽膽囊炎，符合腹腔鏡膽囊切除術指征；②膽囊結石合并膽總管結石診斷明確；③膽總管結石（非鑄形）直徑<2.0cm；④合并膽源性胰腺炎均為輕型；⑤能耐受內鏡治療和無手術禁忌證；⑥不合并肝內膽管結石。

1.3方法 對照組患者在連續硬膜外麻醉下行傳統開腹手術，常規開腹行膽囊切除膽總管切開取石聯合T管引流術。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，頭高足低15°～20°，采用四孔法，建立人工氣腹，將10cm Trocar分別置于臍下緣，5cm Trocar分別置于右側肋緣下鎖骨中線和腋前線，然后置入腹腔鏡器械。腹腔鏡下常規探查腹腔，以了解腹腔情況，解剖膽囊三角，暴露膽囊管及膽囊動脈，夾閉膽囊動脈。接著切除膽囊，使用膽道鏡切開膽總管取石，根據膽汁是否漏入腹腔以及術中出血情況決定是否置放引流管。退出腹腔鏡，解除氣腹，手術完成。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院天數，同時采用NRS法對患者的術后疼痛情況進行評估，并詳細記錄患者術后并發癥情況。

2 結果

2.1本組62例患者膽總管取石成功，術后常規放置鼻膽管行鼻腔管引流（ENBD）。觀察組31例患者全部經腹腔鏡切除膽囊，術后隨訪2～12w，隨訪期間常規行上腹部B超復查，均未見膽總管殘石或再生結石，無腹腔鏡相關并發癥。對照組術后6例患者出現不同程度淀粉酶升高，診斷為急性胰腺炎，經給予嚴格禁食、充分膽胰管引流、胃腸減壓及靜脈注射泮托拉唑、皮下注射善寧等，均控制病情。住院時間8～14d。

2.2觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院天數均少于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后疼痛程度較輕，術后6h、24h NRS疼痛評分顯著低于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.5%（2/31），顯著低于對照組患者的25.8%（8/31），術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結石是普外科常見的疾病，其發病率為7%～10%，而膽囊結石患者中有10%～l8%合并膽總管結石[2]。膽囊結石合并膽總管結石是綜合性因素導致的疾病，目前臨床研究認為，其形成的基本因素是膽汁成分和理化性質的變化，導致膽汁中的膽固醇沉淀析出和結晶而形成結石，容易引起繼發性感染[3]。患者主要的臨床癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱、鞏膜及皮膚黃染等。

傳統臨床膽囊結石合并膽總管結石主要采取開腹手術治療，因此其臨床應用受到了一定的限制。目前，微創治療已成為膽囊結石合并膽總管結石的首選治療方式，腹腔鏡手術作為一種微創治療方式，目前已被廣泛應用于治療膽囊結石合并膽總管結石。

本研究結果表明，采用腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石能夠顯著減少術中出血量，縮短術后排氣時間以及術后住院天數，降低術后并發癥的發生率，顯著減輕患者術后的疼痛癥狀，腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石具有切口小、損傷輕、并發癥少、手術時間短、術后恢復快以及對機體影響小等優點。因腹腔鏡在腹壁切口很小，對患者的機械創傷及手術打擊小，患者術后恢復快，且對胃腸干擾較少，腸粘連及腸梗阻發生率低。由于切口小，術后疼痛程度較為輕微，術中全身麻醉，術后基本不用鎮痛藥，一般術后次日即可下床活動，縮短了住院時間，有利于患者的早日康復。

參考文獻：

[1]黃志強.黃志強膽道外科手術學[M]. 北京：人民軍醫出版社，1995：186.

[2]董秀霞，宋振珍. 腹腔鏡膽囊切除術中出血防治體會[J]. 中國現代普通外科進展，2009，12（9）：819.

[3]高峰，梅樂園，等. 2793例腹腔鏡膽囊切除術后并發癥分析[J]. 中國現代普通外科進展，2009， 12（7）：636-637.

編輯/哈濤