左氧氟沙星三聯法治療幽門螺桿菌的臨床觀察

摘要：目的 觀察以左氧氟沙星為主的三聯療法對根除幽門螺桿菌（Hp）的臨床療效及安全性。方法 收集我院2011年2月～2014年2月經胃鏡檢查和Hp檢測陽性的慢性胃炎和消化性潰瘍患者64例，隨機均分為兩組。對照組（32例）采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續7d，觀察組（32例）采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.2g，2次/d，連續7d，然后再繼續單獨給予各組奧美拉唑20mg， 2次/d，連續3w。于用藥結束后第28d復查胃鏡及檢測Hp，觀察Hp根除情況，并于用藥中和用藥后出現的不良反應進行隨訪與評估。結果 觀察組對再次治療病例Hp根除率為87.5%，對照組為75%，兩組Hp比較無統計學意義（P>0.05）。結論 左氧氟沙星三聯治療幽門螺桿菌根除率高，安全性好，值得推廣應用。

關鍵詞：幽門螺桿菌；左氧氟沙星；療效

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染已被證明是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因[1]。根除Hp是防治上述各種疾病發生、發展以及復發的重要途徑[2]。標準劑量的質子泵抑制劑（PPI）與阿莫西林和克拉霉素合用的1w療法是被推薦的根除Hp的一線方案[3]，但在具體藥物選擇特別是抗生素的選擇上各方案有所區別。筆者對Hp治療失敗的患者采用左氧氟沙星加奧美拉唑、阿莫西林7日根除Hp治療，以尋找一種療效好、患者依從性好的根除Hp治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院消化科收治的經胃鏡檢查和Hp檢測陽性的慢性胃炎和消化性潰瘍患者64例，其中男38例，女26例，年齡為25～65歲，平均年齡（45.5±20.5）歲。臨床表現為：反復上腹部無規律隱痛、飽脹不適、嗝氣、泛酸等癥狀就診。胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍22例，慢性胃炎伴黏膜糜爛和（或）慢性萎縮性胃炎24例。隨機均分為觀察組和對照組各32例。治療前1w內未接受過鉍劑、抗生素、抗酸藥及非甾體類消炎鎮痛藥物，無青霉素過敏史且皮試陰性；無心、肝、腎、肺等重要器官功能不全；女性患者非妊娠或哺乳期。兩組患者一般資料，差異均不明顯（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.5g，2次/d，連續7d，觀察組采用奧美拉唑20mg+阿莫西林1g+左氧氟沙星0.4g，2次/d，連續7d，然后再繼續單獨給予各組奧美拉唑20mg，2次/d，連續3w。于用藥結束后第28d胃鏡下取活檢快速尿素試驗及14C-尿素呼氣試驗。

Hp檢測采用胃鏡下行快速尿素酶試驗及14C-呼氣試驗。取距幽門口3cm處胃竇粘膜行快速尿素酶試驗檢測Hp，兩項均陽性者為Hp感染。根除標準為停用抗生素4w以上，14C-呼氣試驗為陰性。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計軟件處理，各組率的比較采用t檢驗。

2結果

2.1療效判定標準 開始治療前空腹做14C呼氣試驗檢測Hp，治療結束后4w及8w時重復做14C呼氣試驗，以確定Hp是否根除。如果兩次復查14C呼氣試驗均為陰性，才確認Hp已根除。

2.2治療效果 Hp根除情況 觀察組根除率87.5%（28/32例）；對照組根除率75%（24/32例）。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3不良反應 治療組患者無明顯不適反應，對照組出現惡心2例、頭暈1例，乏力1例，腹脹1例，均在停藥或對癥處理后消失。治療后復查未發現肝、腎功能異常。

3討論

我國是Hp感染的高發區， Hp感染是胃炎的主要原因，與90%的消化性潰瘍有關，并且是胃癌的始動因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特別在活動性者，應予以根除治療，Hp根除后，胃黏膜炎癥改善，甚至消退，部分患者癥狀得以改善，可以治愈潰瘍阻止胃癌的發展[4]，目前一般采用PPI或鉍劑加兩種抗生素治療，但根治率比較低，導致失敗的原因包括患者的不順從性，用藥時間和劑量不規范。根除Hp已成為臨床治療這些疾病的重要方法，而理想的Hp根除方案應符合安全、有效（根除率>90%）、簡便、經濟的標準。質子泵抑制劑（PPI）或鉍劑聯合2種抗生素的三聯療法被認為是根除Hp的一線用藥[5]。常用抗生素有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星及阿莫西林等，其中甲硝唑、克拉霉素耐藥率呈逐漸升高的趨勢，影響根除成功率。左氧氟沙星是一種新型的氟喹諾酮類抗生素，近幾年研究發現左氧氟沙星在體內外對Hp均有很強的抗菌活性，應用于Hp初治失敗的病例，取得了較好的療效。

由于Hp對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導致Hp根除治療失敗的重要原因，故我們嘗試選用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三聯療法根除Hp。其中左氧氟沙星為三代喹諾酮類抗生素，過去很少用于根除Hp治療，故很少有耐藥。

左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類抗生素，具有廣譜的抗菌活性，左氧氟沙星、奧美拉唑、阿莫西林三聯療法對幽門螺桿菌治療失敗后的幽門螺桿菌根除率與以鉍劑為基礎聯合質子泵抑制劑的四聯療法療效接近，但用藥簡單，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會.幽門螺桿菌共識意見（2003·安微桐城）[J].中華消化雜志，2004，24（2）：126-127.

[2]鄒軍，楊昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實驗室評價和臨床研究[J].中華醫學雜志，2003，83（12）：1778-1781.

[3]周殿元.幽門螺桿菌與消化性潰瘍[J].新醫學，1991，1：453-454.

[4]李國慶，夏華向.幽門螺桿菌根除治療失敗的原因及其對策[J].胃腸病學，2005，10（1）：37.

[5]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響-全國多中心臨床研究[J].胃腸病學，2007，12（9）：525-530.編輯/申磊