再生器械集中回收處理存在的問題與對策

摘要：目的 探討消毒供應中心在回收過程中存在的問題，加強質(zhì)控管理，保證無菌物的供應，杜絕院內(nèi)感染。方法 采用科學的管理方法，對重復使用的醫(yī)療器械、器具集中回收、清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌處理，使消毒供應中心的消毒滅菌工作走向規(guī)范化。結果 消毒供應中心通過集中管理，改變以往對使用后的醫(yī)療器械分散在臨床各科室的無序管理狀態(tài)，加強質(zhì)量管理。結論 消毒供應中心實施醫(yī)療器械集中回收處理，提高了器械滅菌質(zhì)量水平，是減少醫(yī)院感染，加強醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：消毒供應中心；回收處理；問題；對策；溝通

消毒供應中心集中式管理模式是將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的物品回收至消毒供應中心集中處理，由有經(jīng)驗和經(jīng)過專業(yè)培訓的人員來完成[1]。按照《ws310.1-2009消毒供應中心的管理規(guī)范》我院自2010年5月成立集中式消毒供應中心，對醫(yī)院所有重復使用的診療器械統(tǒng)一由消毒供應中心人員下收，在消毒供應中心去污區(qū)統(tǒng)一清點、分類、清洗。在這幾年的工作中，結合我院的實際情況，通過不斷學習、總結，發(fā)現(xiàn)了在器械集中回收工作中的存在問題，進行分析，制定了相應的對策，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 存在問題

1.1下收下送人員未按照標準操作流程進行工作，工作隨意，個人防護意識不強，操作不規(guī)范，收發(fā)同時進行，潔、污物混放，收送人員順手拿回的污物，不注意手衛(wèi)生，防護意識不強等。

1.2查對不嚴，數(shù)量有誤，臨床臨時增放污染器械，而消毒供應中心管理規(guī)范明確規(guī)定，工作人員在回收污染物品時不得在臨床清點，以免造成再次污染。物品與清單不符現(xiàn)象時有發(fā)生，有的幾個科室物品散放混裝，造成無法辨認是哪個科室器械不齊，甚至物品未輸入電腦，清單隨意填寫，有電腦打印的，有用小紙條的或?qū)懺谒芰洗系摹?/p>

1.3污染的一次性用物與重復使用的器械混放，去污區(qū)工作人員在清點回收的各種重復使用的診療器械時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些一次性的物品，比如污染紗布塊、刀片、縫合針、一次性注射器針頭，空玻璃安瓿等未妥善處理。

1.4再生器械表面有機物干結、臨床醫(yī)務人員器械使用后未做預處理或器械放置時間過長導致器械表面有機物干結。

1.5缺乏溝通，臨床護士忙于臨床，對消毒供應中心工作缺乏了解，甚至存在輕視思想，在下收下送時不太理會消毒供應中心的護理人員，而消毒供應中心的收發(fā)人員不聲不響收發(fā)完畢走人，多次照成收發(fā)錯誤。

2 對策

2.1建立建全各項規(guī)章制度、工作流程、防護措施，每位工作人員嚴格按照規(guī)章制度及標準操作流程進行工作。杜絕安全隱患及損傷的發(fā)生。制定培訓計劃，定期進行預防醫(yī)源性感染的培訓。如手衛(wèi)生的培訓、防護用品的正確使用、銳器傷的處理等。提高了工作責任心。強化了個人的防護意識、規(guī)范使用防護設備、工作時按要求著裝、戴好圓帽、口罩、手套。下收下送車上配有一瓶快速手消毒劑。每到一個病區(qū)接觸到污染物品后均應進行手消毒。遇到被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)性原因不明的傳染性病原體污染的器械時，除戴好口罩帽子外，必須戴雙層手套，穿防護服，使用都應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，有消毒供應中心單獨回收處理。

2.2加強消毒供應中心工作人員的責任心，嚴格遵守查對制度，對回收的器械由去污區(qū)工作人員認真清點、核查，如發(fā)現(xiàn)與所寫清單有出入，及時打電話與病區(qū)溝通，并建立問題登記本、及時記錄。對未按要求錄入電腦清單的科室、與該科護士長溝通，逐步達到規(guī)范統(tǒng)一，并留存物品清單1w，以備查看。

2.3建立良好的溝通，請各臨床護士長監(jiān)督科室人員做好一次性物品與再生器械的分類處置，病區(qū)工作人員將污染器械認真清點，放在專用容器內(nèi)，并將打印好的物品清單1式2份，1份留存，1份貼于容器外，以便與消毒供應中心人員進行核查，若有被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的病原體感染的器械，需雙層密閉包裝，單獨放置、并在包裝外注明病原體名稱、由消毒供應中心人員單獨回收。

2.4積極向護理部及感染管理科建議就器械的預處理及清洗方面的有關知識組織全院業(yè)務講座，使污染器械的預處理得到他們的理解和配合，保證器械的清洗效果。其次，臨床不能立即送消毒供應中心處理的污染物品，要求他們預處理后浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無多酶清洗劑也可采用清水保濕方法[2]，消毒供應中心與臨床科室相互配合，提高工作效率。

3 結果

通過對再生器械集中回收中存在問題分析并采取上述措施。筆者觀察3年多來基本解決了器械表面有機物干涸及污染的一次性用物與重復使用的器械混放的問題，而通過加強對科室工作人員的管理與培訓，提高了與臨床科室的相互信任度，減少了因器械數(shù)量不一造成的矛盾。增強了本科人員的自身保護意識。

4 體會

4.1注重人員培訓是進一步做好工作的關鍵 消毒供應中心是控制院內(nèi)感染的重要部門，污染物品回收和轉(zhuǎn)運不僅是消毒供應中心的重要工作之一，也關系到全院醫(yī)療物品供應鏈的安全性和效率，所以必須加強崗位培訓，強化消毒供應中心人員控制感染意識，定期組織、反復學習各種規(guī)章制度及標準化操作流程，學習有關醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)知識，全面普及感染知識，并抓好工作中的每一個細節(jié)，用細節(jié)的鏈條組成環(huán)節(jié)、每個環(huán)節(jié)緊緊相扣，才能真正實現(xiàn)消毒供應中心的無縫隙化管理體系。

4.2建立相互信任的工作關系是做好工作的基礎 實行集中供應后，要順利開展工作，必須與臨床科室建立相互信任的工作關系，尤其在回收工作中時，不做現(xiàn)場清點，為了避免因器械數(shù)量有誤發(fā)生爭執(zhí)現(xiàn)象，在發(fā)生物品缺少時，消毒供應中心首先補齊物品，保正臨床使用。同時與臨床科室做好溝通，在協(xié)助臨床查找，改善了與臨床科室的關系。消毒供應中心服務的對象是醫(yī)院各個臨床科室，雖然不能直接護理患者，但通過各項服務工作，使患者間接得到安全適宜的護理。為確保物品安全、無菌質(zhì)量關，溝通是預防和減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，在與臨床科室共同分享滅菌專業(yè)知識中，溝通顯得至關重要[3]。同時也使供應中心護士與臨床護士之間的人際關系更加和諧。

4.3溝通與交流至關重要，實行集中供應后，消毒供應中心與全院各科室的交往更加廣泛而密切，通過對以上問題的解決我深刻體會到，要想把我們的工作做好，提高他們的滿意度，良好的溝通是至關重要的。我科剛開始實施集中式管理模式時，臨床科室的工作人員大多認為器械處理都是消毒供應中心的事情，不再需要他們做任何處理了，也不太了解如何做好器械的預處理，又因我科每天只在規(guī)定時間段里下收兩次，有些用過的器械未經(jīng)保濕等預處理，又未能及時回收來清洗，造成器械表面污染的有機物干結嚴重，增加了器械清洗難度，影響了后期的清洗效果。醫(yī)院感染管理科及各科室護士長溝通，取得她們的支持與幫助，臨床上要求對患者和藹可親、關心體貼，而我們面對護士也該態(tài)度和藹，體貼她們的辛苦，在平常的工作交往中多交流溝通，取得臨床的信任與支持。創(chuàng)造和協(xié)的人際關系。此外，利用下收下送的機會，廣泛征求臨床意見，不斷提高服務質(zhì)量。

參考文獻：

[1]鐘秀玲，主編.醫(yī)院供應室的管理與技術[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：6.

[2]黃潔，劉葆華.手術器械保濕處理對清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（9）：1032-1033.

[3]張秀鸞，鐘白麗，王鮮平，等.溝通在無菌物品全程優(yōu)質(zhì)供應服務中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（4）：445-446.編輯/哈濤