難治性尿路感染臨床診治研究

摘要：目的 分析難治性尿路感染的臨床診斷方法和治療方法。方法 收集我院2011年12月～2012年12月診治的難治性尿路感染患者50例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結臨床診斷方法和治療方法。結果 本組患者均經臨床癥狀、尿液培養、病程觀察等確診。患者經中西藥結合治療后取得良好的臨床效果，其中，顯效35例，占總數的70.0%，有效13例，占總數的26.0%，無效2例，占總數的4.0%，總有效率為96.0%，患者治療前連續三次清潔中段尿培養均為同一菌落計數為（149.34±28.46）個/ml，治療后連續三次清潔中段尿培養均為同一菌落計數為（83.84±11.53）個/ml，治療前后菌落計數比較具有明顯差異（P<0.05）。結論 難治性尿路感染的臨床診斷主要依據患者的臨床癥狀和尿培養檢查，采用中西醫結合治療的方式具有良好的治療效果，能有效降低尿液中的菌落計數，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：難治性尿路感染；診斷方法；治療方法

尿路感染是臨床上的一種常見病癥，尤其在中老年群體中具有很高的發病率，該病具有反復發作的特點，因此成為困擾廣大患者的\"隱形\"禍首之一，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。尤其是在老年群體中，由于病情發作比較隱匿，往往沒有引起患者的注意，從而耽誤了最佳診治時機，最終演變為難治性尿路感染[1，2]。因此，及早的診斷并采取有效的治療措施進行干預對于提高治療效果和患者生活質量有著非常重要的影響。為了進一步分析難治性尿路感染的臨床診斷方法和治療方法，本文收集我院2011年12月～2012年12月診治的50例難治性尿路感染患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年12月～2012年12月診治的50例難治性尿路感染患者，本組患者中有1例為男性，49例為女性，年齡51～72歲，平均年齡（64.27±6.63）歲，病程1～5年，平均病程2.2年。

1.2方法

1.2.1 診斷 ①尿路感染的臨床癥狀和 （或）紅、白細胞尿；②尿液檢查，并留取清潔中段尿培養，連續三次清潔中段尿培養均為同一菌落計數在105/ml以上；③病程，患者的病程超過3個月同時接受規范治療6w以上仍有上述第第一、二項中的任意一項則可以判定為難治性尿路感染[3]。

1.2.2治療 西藥治療主要根據參考第二屆全國腎臟病學術會議[3]推薦的治療方案進行，首先是根據患者的藥敏試驗結果選擇抗菌藥物治療，根據病情選擇一種或兩種，對于感染比較嚴重以及全身癥狀非常明顯的患者實施靜脈用藥，如果患者的癥狀得到緩解，并且尿菌陰性的患者將治療方法改為抑菌療法；對于癥狀沒有改善或者改善不明顯，但尿菌仍陽性的患者則繼續用藥1～2w，然后再將用藥方法改為抑菌療法；抑菌療法的具體措施為：采用吠喃旦吮、頭抱氨節、喳諾酮類、復方新諾明等抗菌藥物治療，根據實際情況選擇一種，在每晚睡前排空膀朧后服一個劑量抗生素，持續服用1w以后更換類型，按照這種輪流更換的方式持續治療3～6個月。中藥治療則根據辨證施治的原則：本組患者均采用益腎清利法，所謂益腎主要是維護腎氣扶正固本，而清利主要是指清濕熱利小便，處方藥物包括：生黃蔑、厚杜仲、潞黨參、貓爪草、炒白術、鹿街草、淮山藥、石韋、法半夏、荔枝草、懷牛膝、澤蘭、蘇梗、澤瀉、虎杖、車前草、金錢草。根據患者的癥狀加減：對于偏重腎陽虛的患者加用鹿角膠、仙靈脾、巴戟天、冤絲子等；對于偏重腎陰虛的患者加用旱蓮草、太子參、白茅根、細生地、山英肉、制首烏等；對于偏重腎氣虛的患者加用狗脊、鹿含草、川斷等；對于偏重濕熱的患者加用蒲公英、貓爪草、蛇舌草、焦山桅、茜草、淡竹葉、苦參等；如果患者伴發有血尿則加用茜草、莽菜花、三七、仙鶴草、景天、槐花等；用藥方式均為煎服，1劑/d，每劑水煎3次，藥汁約為500ml，分早中晚3次服用，持續治療6個月～1年為1個療程。

1.3效果判定標準 顯效：清潔中段尿沉渣白細胞數恢復至正常水平，尿菌陰性，對患者實施為期1年的隨訪無復發現象；有效：清潔中段尿沉渣白細胞數基本恢復正常，尿菌陰性，對患者實施為期1年的隨訪存在復發現象；無效：無以上改善者[4]。

1.4統計學處理 本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用均數±標準差對計量資料進行描述，P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義[5，6]。

2結果

本組患者均經臨床癥狀、尿液培養、病程觀察等確診。患者經中西藥結合治療后取得良好的臨床效果，其中，顯效35例，占總數的70.0%，有效13例，占總數的26.0%，無效2例，占總數的4.0%，總有效率為96.0%，患者治療前連續三次清潔中段尿培養均為同一菌落計數為（149.34±28.46）個/ml，治療后連續三次清潔中段尿培養均為同一菌落計數為（83.84±11.53）個/ml，治療前后菌落計數比較具有明顯差異（P<0.05），見表1。

3討論

難治性尿路感染主要發生于老年人群體，主要是由于病情發作比較隱匿，往往沒有引起患者的注意，從而耽誤了最佳診治時機；另一方面，老年患者由于全身情況虛弱，機體器官組織不斷退化，免疫功能較低，容易受到\"邪氣\"入侵，尤其是腎臟及整個泌尿道發生退行性變，大大降低了尿路砧膜防御機制，加上排尿反射障礙、無力性膀朧、殘余尿量增多等等，提高了膀朧的內壓，降低了豁膜毛細血管血流，從而使局部抗菌力不斷減退，很容易導致感染發生。因此在治療上除了要積極的應用抗菌藥物治療以外，同時要采用補脾益氣類的藥物進行輔助治療。益腎清利法的治療原則遵循扶正祛邪、滋補腎陰腎陽的原則，在臨床上廣泛應用于膀朧氣化無力、腎氣虧虛、開闔失度患者的治療，能有效改善膀朧無力的癥狀，促進腎氣康復，從而使患者機體的殘余尿量能夠及時排除，最終提高難治性尿路感染的治療效果。本文通過回顧性的方式，對我院2011年12月～2012年12月診治的50例難治性尿路感染患者進行了研究分析。研究結果顯示，患者經中西藥結合治療后取得良好的臨床效果，總有效率為96.0%，患者治療后菌落計數明顯降低（P<0.05）。由此表明，難治性尿路感染的臨床診斷主要依據患者的臨床癥狀和尿培養檢查，采用中西醫結合治療的方式具有良好的治療效果，能有效降低尿液中的菌落計數，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

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