血型實驗室的的質量控制與輸血安全分析

摘要：目的 通過對血型實驗室中控制輸血檢驗質量的干預措施進行探討及總結，以保證臨床上合理的用血及安全輸血。方法 在血型實驗室中采取對輸血檢驗質量控制的分析和有效措施，達到保障合理用血及安全輸血的目的。結果 在采取合理有效的質量干預措施后，血型實驗室輸血檢驗中未有發生過輸血安全事故（如由職業暴露，輸血傳染病或交叉配血問題等因素所致）。結論 在血型實驗室中輸血檢驗的質量控制對采取合理的干預措施能切實提高輸血的安全及質量。

關鍵詞：血型實驗室；輸血檢驗；輸血安全；質量控制；干預措施

在臨床工作中，救治患者的關鍵措施之一就是輸血，安全輸血的前提是對血型檢驗整個流程進行有效的質量把控、管理以及配備專業技能強的醫療人員。實行標準化的血液標本采集，血型鑒定，交叉配血等方法是保障臨床輸血安全的前提，為確保臨床用血的安全，合理，有效，醫療人員需要具備對血型血清學知識有足夠的認知和分析能力，以高度的責任心，嚴謹的工作態度，積極做好預防各種情況的發生的準備，才是臨床輸血的安全保障[1]。

1資料與方法

1.1輸血檢驗中的質量控制 嚴控輸血適應癥，防止醫療糾紛。救治病患的臨床關鍵舉措之一就是輸血，但也有可能是造成臨床常見嚴重的感染性傳播疾病的風險因素，如HCV、HBV、HIV等。為避免因輸血造成的醫療糾紛，首先要進行明確的責任劃分，嚴格按臨床常規檢測項目規定，對受血者所接受的血液檢驗項目，在輸血前做好相應檢查和嚴格篩查。與此同時，對受血者做輸血前檢測能查出其潛在的傳染源，不僅可以讓醫護人員及早采取有效的保護隔離措施，讓其他患者免受感染。因此，必須嚴控輸血適應癥，對癥治療：對急需輸血的患者可進行適當的成分輸血；對擇期手術的患者可使用自身輸血方式；對無輸血必要性的患者不實行輸血等多種方式解決，方可保證輸血的安全性，及病患的生命安全[2]。

1.2輸血前的血液標本檢驗 根據《臨床輸血技術規范》中有關要求，對血液標本進行規范化采集并運輸。首先要做好資料的整理及核對，輸血申請單中所填內容要與實際患者情況相符，做到資料齊全一致，在進行血液標本采集時要確保是患者當前的免疫情況的體現，因此血液標本采集是3d內的才能進行配血試驗。為避免血液標本出現稀釋或溶血等現象，在抽血后要迅速貼好標簽并注明患者的詳細資料后妥善保存。血型實驗室所查驗并核對的受血者及輸血申請單等相關資料，須由指定專業人員送達。實驗室內工作人員須按規范定期定時做好消毒工作，按時記錄冰箱溫度，預防停電等突發情況造成的標本失效等異常問題。

1.3血型鑒定的質量把控

1.3.1ABO血型鑒定 進行交叉配血的首要先決條件是要做常規的輸血前檢驗即ABO血型鑒定，ABO血型必須同時做正反定型。在有效期內，并且有批準生產文號的血清方可使用。在試驗中須嚴格按規程進行操作，血清和血球比例需要特別注意，針對部分特殊患者，如肝病或蛋白異常等患者，采取洗滌紅細胞進行血型鑒定為佳。正反定型能在血型鑒定中達到驗證的作用，并可以對檢測質量有相對控制效果。ABO：血型鑒定通常會有以下幾種情況：如正反定型不合，蛋白質或血漿異常及其它原因等，當出現正反定型不合，則要及時查找原因并重新進行試驗[3]。

1.3.2 Rh血型鑒定 Rh血型的臨床意義僅次于ABO血型，屬于多態性血型系統。易引發多種狀況，可能引發免疫性抗Rh抗體的患者一般具有輸血史或妊娠史等情況，因此作為安全輸血的保障，須對患者做常規Rh血型檢驗，并嚴格按照標準操作規程操作。

1.4嚴格交叉配血 依據《臨床輸血技術規范》中相關要求，進行交叉配血實驗時采取的方法必須有鹽水相和非鹽水相，才能確保交叉配血實驗的結果準確可靠。

1.4.1交叉配血的臨床意義 為保證患者輸血的安全性，輸血前有必要進行交叉配血實驗，其中含有鹽水相和非鹽水相（酶，聚凝胺，抗體蛋白等）。血型鑒定中產生的任何失誤以及不規則抗體存在與否都可通過交叉配血實驗得以發現。對患者是否有凝集及溶血者要注意主側、次側之分，針對有輸血史，妊娠史，短期內需要多次輸血的患者須進行不規則抗體篩選。

1.4.2交叉配血后的注意事項 ①在交叉配血實驗完成之后，受血者及獻血者的所有資料必須仔細查核完整無誤后，包括標本，操作程序，反應條件，試驗結果等，再做交叉配血報告的填寫及核對，包括受血者及獻血者的姓名，性別，年齡，血型，獻血者的采集日期，血袋編號及血量等具體內容，在報告資料核對無誤后，發血者與取血者必須共同簽名。并及時收集和統計輸血反應卡，做好分析。禁忌： 懷疑有質量問題的血液不得發出使用； 發出的血液一律不得退回。②將受血者及獻血者的血液標本一起放入2～6℃冰箱保存1w以上，便于發生輸血不良反應時及時復查。所有相關的原始資料要保存10年以上以確保各項記錄有據可查[4]。

2結果

自采用上述所講的各項標準并按要求做好輸血檢驗的質量把控、加強血型實驗室的管理體系并對醫護人員的專業技能進行培訓、提升醫護人員職業素養等多種干預措施后，由職業暴露，輸血傳染病，交叉配血問題等造成的輸血安全事故發生為零[5]。

3討論

輸血是臨床工作中的一項重要救治措施，輸血工作環節甚多、涉及面廣、過程復雜，任何一個環節上出問題或被忽略都會影響輸血的質量與安全，因此只有規范輸血檢驗的各項操作，及妥善保管血液標本，結合實驗室的實際工作采取相應的質量干預措施，并配合醫護人員的責任劃分，就可以切實有效的做到合理用血和安全輸血。

參考文獻：

[1]朱純剛.血型實驗室的輸血檢驗的質量控制與輸血安全探究[J].中國醫藥指南，2013，03：373-374.

[2]武林.輸血檢驗流程的質量控制[J].中國醫藥指南，2013，06：687-688.

[3]劉新君.輸血檢驗流程的質量控制分析[J].中國現代藥物應用，2013，20：254-255.

[4]余東.輸血檢驗流程的質量控制[J].大家健康（學術版），2013，22：37.

[5]李惠霞.輸血檢驗流程及質量控制對策分析[J].中國醫學創新，2013，33：147-149.

編輯/申磊