嬰幼兒先天性直腸肛門畸形圍手術期皮膚護理研究

摘要：對38例先天性直腸肛門畸形圍手術期皮膚護理方法進行回顧性終結和分析，探討圍手術期皮膚護理對縮短患兒住院時間減輕患兒痛苦的重要性，本組38例均可在術后7～14 d出院。

關鍵詞：先天性肛門畸形；圍手術期；皮膚護理

根據相關部門的統計，新生兒先天性直腸肛門畸形的發病率大約為 1/5000，在消化道畸形中居于首位?；純撼錾?，往往伴有脫水、嘔吐、腹脹等臨床表現，醫生可以根據病情進行不同的治療方案[1]。目前，通過手術治療，建立一個正常的肛門排便是主要的方法，現將圍手術期的皮膚護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院從2007年5月～2012年5月共收治先天性肛門畸形患兒38例，其中男23例，女15例，年齡為5個月～3歲。

1.2臨床分類 38例患兒中，肛門閉鎖會陰20例，舟狀窩漏8例，直腸會陰瘺10例。根據wingspread標準，均為低位閉鎖，需通過手術進行治療。

2護理措施

2.1術前護理 手術前7～14 d，嬰幼兒需要進行結腸灌洗，容易導致患兒大便增多。糞便對肛門周圍皮膚的刺激性較大，容易導致肛周皮膚潮紅。因此在每次結腸灌洗之后，要用溫水對臀部皮膚進行清洗。皮膚擦干之后，使用含油脂量較多的護臀霜來保護臀部的皮膚。如果患兒已經發生了潮紅的現象，應當在臀部擦干之后，使用氯鋅油來保護皮膚?；純涸谑中g之前對肛周皮膚進行護理，可以有效的降低手術之后肛周皮膚護理的難度。同時指導家長在喂養患兒時避免使用不易消化，含渣較多的食物，如水果、蔬菜等，應盡量以牛奶、稀飯、蛋羹等少渣食物為主，是為了減少腸道內大便殘留，盡早做好腸道準備。

2.2術中護理 嬰幼兒的皮膚較為嬌嫩，且肢體都較小，手術治療用的電極板與患兒的皮膚接觸面積較小，容易引起皮膚的燒傷。因此，手術中要防止患兒的皮膚被燙傷。一旦發生燙傷出血，護士人員應當動作迅速，縮短腸管的暴露時間，并且準備好溫鹽水棉墊進行覆蓋[2]。

2.3術后護理 手術之后應當按照常規給予抗感染的輸液治療，看護人員應當注意患兒的雙手，防止其亂動拔出針頭，造成皮膚劃傷的現象。留置針部位皮膚出現紅腫時，應當及時拔出留置針。

患兒在手術之后，均留置尿管和肛管（或有肛門填塞無）可以使用支架將被子支撐起來，不僅可以保暖，還有利于保持患兒臀部皮膚的干燥和管道的護理。由于患兒的自控能力較差，因此還需要使用約束帶將患兒的雙腿分開，系在支撐架的兩側，避免皮膚受潮。必要的時候，可在手術后使用500瓦的紅外線燈對肛門局部進行照射，距離保持在20～30 cm左右，照射1～2次/d，15～20 min/次，在照射過程中護士要全程看護避免患兒或家長燙傷。

術后患兒的排尿的護理男嬰和女嬰稍有不同。男嬰在拔除尿管后應當使用改良后的集尿袋，也就是將集尿袋的末端剪去，連接橡皮管，再用膠布將集尿袋的和橡皮管綁在一起，下端連接飲料瓶，當每次排尿后就直接流到飲料瓶里，這樣就不會出現尿液過多導致集尿袋裝不下出現尿液反流的現象，并且還可以避免集尿袋的反復撕拉造成患兒陰囊皮膚的損傷。女嬰的尿管留置時間較長應當進行妥善的固定，避免扭曲和打折，保持管道的暢通。一旦發生漏尿情況，應當及時告知醫生進行處理，避免出現尿液污染傷口的情況。

因為患兒術后1～2 d肛門支撐管脫落而排便自控功能能力尚未形成，導致排便次數較多，所以在患兒在每次排便之后，應當對肛門進行清洗，可以用含有潤膚露成分的濕紙巾擦拭或用溫水清洗，之后用0.5%活力碘消毒肛周皮膚，并且保持會陰的清潔和干燥。如肛周皮膚發生潮紅，還在使用活力碘之后用電吹風吹干肛周皮膚使水分干燥后用凡士林涂抹保護肛周皮膚避免受到糞汁的刺激。手術后1 w內不能對患兒的肛門進行任何操作，因此在使用活力碘消毒的時候，應當進行按壓式的擦拭，不能直接捅入肛門，對患兒造成損傷。

2.4出院指導 為了防止切口痙攣導致肛門狹窄，術后可指導患兒家長進行擴肛，開始時可指導家長戴手套后先從小指作為擴肛器進行擴肛，逐漸過渡到擴肛器。在使用前需用油劑潤滑前段，過程中要注意動作要親柔，不可用力過猛，以免對患兒造成二次傷害。保持大便通暢，避免大便干結，引起排便困難。

3結果

38例接受手術的患兒中，經過精心治療和護理，全部都痊愈出院。對36例患兒進行回訪，回訪率為94.7%?；純涸?～1.5年內都可以形成良好的肛門功能和排便習慣。

4討論

圍手術期的皮膚護理對于先天性直腸畸形的手術的效果具有重要的作用，嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，抵抗力較差，如果護理措施不得當，往往出現皮膚的紅腫和破潰，影響手術的進行和術后恢復。紅外線燈的使用，可以使患兒的血管擴張，改善血液循環，促進局部滲出物的吸收，消腫消炎，并且還可以提高患兒的新陳代謝速度和免疫力。如果出現肛周皮膚發炎的現象，一定要等到炎癥消退之后進行手術，避免出現傷口感染的現象。手術后肛周皮膚的護理應當保證傷口周圍皮膚的干燥和清潔，防止出現感染和復發。手術后還要加強患兒的營養，提高自身的免疫力，促進傷口的愈合。住院時間較前縮短3～5 d，減輕患兒家長的經濟負擔，和精神壓力[3]。

圍手術期的皮膚護理對嬰幼兒先天性肛門直腸畸形手術的治療效果具有明顯作用。

參考文獻：

[1]陳文霞，張志云，鄭新，等.12例先天性肛門閉鎖成形術患兒的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43（5）：410-411.

[2]梁穎芳.小兒先天性直腸肛門畸形圍手術期的護理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（15）：135-136.

[3]吳越香，羅彩霞，王永香，等.先天性肛門閉鎖伴直腸會陰瘺患兒的圍手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2009，28（21）：107-108.編輯/肖慧