疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)兩種方法療效觀察

摘要：探討利凡諾配伍米非司酮，米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴張棒用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效，選擇2010年1月～2013年12月我院疤痕子宮中期引產(chǎn)98例病例，分為A、B兩組，A組49例利凡諾50mg羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮12片，B組米米非司酮12片+一次性宮頸擴張棒+米索前列醇（1/4～1/2片）陰道后穹隆放置，必要時加用，兩種引產(chǎn)方法用于疤痕子宮中期引產(chǎn)安全有效，B組能縮短引產(chǎn)時間，使宮縮協(xié)調(diào)減輕孕婦痛苦。

關(guān)鍵詞：宮頸擴張棒；疤痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)；利凡諾；米非司酮

隨著近年剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕子宮妊娠相應(yīng)增加。由于胎兒發(fā)育異常或計劃生育因素需要終止妊娠，引產(chǎn)作為避孕失敗失去人流機會最好的補救措施。疤痕子宮引產(chǎn)中可能出現(xiàn)疤痕破裂、大出血風險[1]。若為避免子宮破裂的發(fā)生選擇剖宮取胎術(shù)，同樣會給孕婦造成很大的身體傷害。為了減少疤痕子宮中期引產(chǎn)子宮破裂的風險，縮短引產(chǎn)時間，選擇安全有效的引產(chǎn)方式是必須的；選擇既能誘導宮縮，又能軟化、擴張宮頸，使宮縮與宮頸擴張同步進行，縮短引產(chǎn)時間，減輕孕婦痛苦，達到安全引產(chǎn)的目的[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月在我院疤痕子宮中期引產(chǎn)的病例98例，年齡28～40歲，停經(jīng)16～24w經(jīng)B超確診宮內(nèi)中期妊娠，子宮下段疤痕厚度0.3～0.6mm[3]，術(shù)前查血分析、凝血四項、肝腎功能、心電圖正常，引產(chǎn)時間距剖宮產(chǎn)時間1年以內(nèi)6例，1～2年28例，2年以上64例。

1.2引產(chǎn)方法 A組49列，米非司酮12片+利凡諾50mg羊膜腔內(nèi)注射，每12h口服一次米非司酮，6片/次，12h后行利凡諾50mg羊膜腔內(nèi)注射；B組49例，米非司酮12片+一次性宮頸擴張棒+米索前列醇（1/4～1/2片）陰道后穹隆放置，必要時4～6h可重復放置，每12h口服一次米非司酮，6片/次，12h后將一次性宮頸擴張棒置入宮頸管內(nèi)，陰道填塞紗塊，出現(xiàn)規(guī)律宮縮取出擴宮棒，若無宮縮12h取出擴宮棒，陰道后穹隆放置米索前列醇（1/4～1/2片），必要時4～6h可重復放置。兩組病例胎兒胎盤娩出后常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3觀察指標 觀察兩組病例的引產(chǎn)時間、出血、子宮破裂風險及軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥。

1.4判定標準 ①引產(chǎn)時間：利凡諾用藥后至胎兒胎盤娩出時間；米非司酮+一次性宮頸擴張棒+米索前列醇，以一次性宮頸擴張棒置入宮頸管至胎兒胎盤娩出時間；②出血：產(chǎn)時+清宮術(shù)后出血總量。

2結(jié)果

引產(chǎn)成功率100%；引產(chǎn)時間：A組平均時間31h，B組平均時間19h；出血量均為150ml；并發(fā)癥：兩組病例均未出現(xiàn)子宮破裂、大出血、軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，見表1。

3討論

子宮切口疤痕處多為結(jié)締組織，血管增生，厚度較周圍肌層組織明顯薄弱，引產(chǎn)過程中外源性宮縮誘導劑可引起子宮強直收縮，導致子宮破裂大出血[4]。利凡諾引產(chǎn)是通過腹壁穿刺，將藥物注入羊膜腔，引起子宮肌興奮，增加子宮肌肉收縮的頻率和緊張度，因此子宮易出現(xiàn)強直收縮，子宮疤痕破裂的風險增加。利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)以往有報道子宮破裂、宮頸裂傷的發(fā)生，雖然引產(chǎn)前口服米非司酮可以軟化宮頸，促宮頸成熟，但利凡諾引產(chǎn)引起的宮縮強，持續(xù)，不協(xié)調(diào)，既增加孕婦痛苦，又增加子宮破裂及宮頸裂傷的風險。一次性宮頸擴張棒以天然海藻的莖根部為原料制成，本品被放入宮頸管后會從周圍組織中吸收水份，在12～24h之間膨脹2～3倍。可使宮頸管自然而柔和地擴張。天然擴宮棒能更好的擴張宮頸，配合米索前列醇陰道放置，米索前列醇也能促宮頸成熟，并且緩慢誘導宮縮，使宮縮更協(xié)調(diào)，減輕孕婦疼痛感，縮短產(chǎn)程[5]。有少數(shù)孕婦使用一次性宮頸擴張棒既能擴張宮頸又能誘導宮縮，無需陰道放置米索前列醇。疤痕子宮孕婦引產(chǎn)前必須充分告知患者引產(chǎn)過程中可能發(fā)生的風險，選擇合適的引產(chǎn)方式，盡可能減低風險，減輕孕婦痛苦，縮短產(chǎn)程。引產(chǎn)過程中密切觀察孕婦的宮縮強度及宮頸管擴張情況，備血，做好剖宮取胎的準備，一旦出現(xiàn)先兆子宮破裂情況應(yīng)立即行剖宮取胎術(shù)。疤痕子宮中期引產(chǎn)子宮破裂在我院曾有1例出現(xiàn)（引產(chǎn)時間距剖宮產(chǎn)時間6個月），急診行子宮裂口修補術(shù)。通過臨床觀察，比較以上兩種引產(chǎn)方式，兩組引產(chǎn)方法都未出現(xiàn)子宮破裂及大出血的情況，但相對A組，B組引產(chǎn)時間明顯縮短，引產(chǎn)過程中宮縮協(xié)調(diào)，孕婦疼痛感減輕。

綜上所述米非司酮配伍米索前列醇、一次性宮頸擴張棒用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的療效優(yōu)于米非司酮配伍利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)。

參考文獻：

[1]張立英，尚廷慧.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)3種方法療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（29）：73.

[2]高躍平.子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者90例臨床診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，04：88-89.

[3]耿伏果，周秀琴，賈玉芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠聲像圖特點分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，11： 23 -24.

[4]孫美果.38例疤痕子宮妊娠引產(chǎn)分析[J].中國婦幼保健，2007，22：1231-1232.

[5]陳惠英，丁麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2006，133：683-684.

編輯/申磊